كيف تم إعتماد تقنية S-DMEK

You added some very fine details, you brought in a technique and it got adopted. How did that happen? Well, S-DMEK, or DMEK in general, is more common in the white race, the problems it deals with are more common in the white race than here with us in the Middle East. Right. So when I came here to Egypt, there were DMEK patients, but most of it was keratoconus.

Keratoconus, to put it plainly, is our thing, it's the Middle East's game. The very first surgery ever done for a keratoconus corneal transplant was an invention made here with us in the Middle East, not in Europe or America, because it is more common here. It looks a lot harder. Exactly.

So when I came, most of my cases, let's say seventy percent of the patients, were the surgeries that are not DMEK, whether a partial corneal transplant for keratoconus or a full one. So I had to look for solutions that would make things easier at every step.

One of the hardest steps, for example in the partial corneal transplant, is what? In keratoconus the cornea bulges forward, so we want to separate that bulging layer and replace it with another layer. Right. Okay, but how do I separate it? I inject air so that the air makes a balloon, and it's the balloon that does the separating with the air. Then I take a blade to cut the layer I have separated, so I can trim it away and replace it with another cornea.

That blade step, I mean, injecting the air isn't that hard, it's an air injection, if it doesn't work the first time it will work the second time, in the end it works. The blade can slip. Yes, exactly. So one of the hardest steps was that when you go to open up, the blade goes down deep and cuts the inner layer. It has happened to us personally, it has happened to a lot of people.

And when that happens, the first thing is that either the surgery becomes harder to complete, because you have a layer you want to preserve and it got cut, so all your following steps as a surgeon become harder. Or, if the cut is very large and cannot be dealt with, then you convert the surgery from a partial transplant to a full transplant. So it is a critical step in the surgery.

So I sat there thinking, why do we use a blade and expose the transplant to a risk? Exactly. The solution I came up with was that I went in with something called a spatula, something blunt, let's say not a blade but something blunt that is slightly pointed. Yes, it has no sharp edge, no cutting edge.

So when I went in with it inside that space, it did not cause a leak. Right. Because there is a seal around the layer, so when the air went in it did not come out. Good. So I have a controlled environment. Then I came back out with it, again no leak, the layer lifted, so up to that point the air is still in there. Right.

When I used to work with the blade, you open like this and all the air escapes, so all at once the second layer comes up and presses against the blade. But when I go in with this pointed instrument, I am keeping the air sealed in, it gives me safety, and as I come out with it the air has not escaped. So I decide when to come out, at my own pace. Yes. I don't let the air escape on its own and put me at risk of it cutting the layer.

So when I came out from that other side, I opened the layer at my own pace and trimmed it with scissors, in full control, without having to use a blade. Of course it made things much easier, because you added it to the surgery. Exactly. It was not established practice at all, it did not exist. No, this is the first time anyone has worked this way.

And now, all over the world, they work the same way you do. Exactly. Which means it is officially adopted abroad. Exactly. It was published with the American Academy, and that is the highest platform in our community, I mean the ophthalmology community.

And thank God, a lot of people, even some of those who were fellows with me in America, from other countries, contacted me to know more details about it and to look at the ways this could be improved further. The Egyptian is present everywhere.

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您在一些非常精细的细节上加了一项技术，而且它被采纳了，这是怎么发生的？其实 S-DMEK，或者说整体上的 DMEK，在白种人里更常见，它针对的那些问题在白种人里比我们中东这边多。对。所以我回到埃及这边的时候，确实有 DMEK 的病人，但更多的是圆锥角膜。

圆锥角膜，用大白话说，就是我们的主场，是中东的看家本领。世界上第一台为圆锥角膜做角膜移植的手术，就是在我们中东这边发明出来的，不是在欧洲和美国，因为它在我们这儿更常见。看起来难多了。没错。

所以我回来的时候，我大部分的病例，可以说百分之七十的病人，都是非 DMEK 的手术，不管是圆锥角膜的部分角膜移植，还是全层移植。所以我必须去找一些办法，让每一步都更容易一些。

比如说部分角膜移植里最难的步骤之一是什么呢？圆锥角膜会向前突出，我们要把这层突出的组织分离出来，换成另一层。对。那我怎么分离呢？我注入空气，让空气形成一个气泡，就是这个气泡靠空气把它分开。然后我拿刀片去切开我刚刚分离出来的这一层，这样我就能把它剪下来，换上另一片角膜。

刀片这一步，注气其实不算太难，就是一次注气，第一次不成第二次就成了，最后总能成。但刀片可能会滑。对，没错。所以最难的步骤之一就是，你去切开的时候，刀片往深处走，把内层切开了。这在我们自己身上发生过，也在很多人身上发生过。

一旦发生这种情况，首先要么是手术做下去更困难，因为你本来想保住这一层，结果它被切开了，那你作为医生后面的每一步都更难。要么，如果这个切口非常大、没法处理，那就得把手术从部分移植改成全层移植。所以这是手术里非常 critical 的一步。

所以我就一直在想，我们为什么要用刀片，让移植承担这个风险呢？没错。我想出来的办法就是，我改用一个叫 spatula 的东西，一个 blunt 的器械，就是说不是刀片，而是一个钝的、稍微有点尖的器械。对，它没有 sharp edge，没有锋利的刃。

所以当我用它进到那个空间里的时候，它没有造成 leak。对。因为那一层周围形成了 seal，所以空气进去以后没有漏出来。很好。这样我就有了一个 controlled environment。然后我再把它退出来，还是没有 leak，那一层被抬起来了，所以到这时候空气还在里面。对。

以前用刀片的时候，你这么一切开，空气全跑了，那第二层一下子就上来顶到刀片上。但我用这个钝的尖器械进去，我是把空气封住的，这给了我 safety，我退出来的时候空气也没有漏。所以什么时候出来由我自己决定，按我的节奏。对。我不会让空气自己跑掉，把我置于它割破那一层的 risk 之下。

所以当我从另一侧出来以后，我就从容地把那一层打开，用剪刀把它剪下来，全程都在 control 之中，完全不需要用刀片。当然，这就容易多了，因为是您把它加进这台手术里的。没错。这以前完全不是被采纳的做法，根本不存在。对，这是第一次有人这样做。

现在全世界都在用您这个方法。没错。也就是说在国外已经被正式采纳了。没错。它发表在 American Academy，那是我们这个圈子里，也就是眼科界最高的平台。

感谢真主，很多人，甚至包括当年跟我一起在美国做 fellows 的、来自其他国家的同行，都联系我，想了解更多 details，也想看看有哪些方法能把这件事做得更好。埃及人在哪儿都站得住脚。

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Вы добавили очень тонкие детали, вы предложили технику, и её приняли. Как это получилось? Ну, S-DMEK, или DMEK в целом, чаще встречается у белой расы, проблемы, для которых она нужна, у белой расы бывают чаще, чем у нас на Ближнем Востоке. Да. И когда я приехал сюда, в Египет, пациенты с DMEK были, но больше всего было кератоконуса.

Кератоконус, если говорить по-простому, это наша тема, это игра Ближнего Востока. Самая первая операция по пересадке роговицы при кератоконусе, это изобретение, сделанное здесь, у нас на Ближнем Востоке, а не в Европе или Америке, потому что у нас он встречается чаще. Выглядит намного сложнее. Именно.

И когда я приехал, большинство моих случаев, скажем так, семьдесят процентов пациентов, это были операции, которые не DMEK, будь то частичная пересадка роговицы при кератоконусе или полная. Поэтому мне нужно было искать решения, которые упростят каждый шаг.

Один из самых сложных шагов, например при частичной пересадке роговицы, в чём он? При кератоконусе роговица выпячивается вперёд, и мы хотим отделить этот выпяченный слой и заменить его другим слоем. Понятно. Хорошо, а как я его отделяю? Я ввожу воздух, чтобы воздух образовал пузырь, и именно этот пузырь воздухом и отделяет. Потом я беру лезвие, чтобы надрезать тот слой, который я отделил, чтобы я мог его отрезать и заменить другой роговицей.

Этот шаг с лезвием, то есть введение воздуха не так уж сложно, это просто инъекция воздуха, не получилось с первого раза, получится со второго, в итоге получается. А лезвие может сорваться. Да, именно. Так что одним из самых сложных шагов было то, что, когда ты открываешь, лезвие уходит вглубь и надрезает внутренний слой. У нас это случалось лично, случалось у многих.

И когда это происходит, во-первых, либо операцию становится сложнее завершить, потому что у тебя есть слой, который ты хочешь сохранить, а он надрезан, и все твои дальнейшие шаги как хирурга становятся сложнее. Либо, если разрез очень большой и с ним нельзя справиться, тогда ты переводишь операцию из частичной пересадки в полную. Так что это критический шаг в операции.

И я стал думать: а зачем нам вообще использовать лезвие и подвергать пересадку риску? Именно. Решение, которое я применил, такое: я вошёл инструментом, который называется spatula, чем-то blunt, то есть, скажем так, не лезвие, а тупой инструмент, слегка заострённый. Да, у него нет sharp edge, нет острого края.

И когда я вошёл им внутрь этого пространства, не было leak. Да. Потому что вокруг слоя образуется seal, и когда воздух зашёл, он не вышел. Хорошо. То есть у меня controlled environment. Потом я вышел им обратно, тоже без leak, слой приподнялся, и до этого момента воздух всё ещё внутри. Понятно.

Когда я работал лезвием, ты вот так открываешь, и весь воздух выходит, и тогда второй слой сразу поднимается и упирается в лезвие. А когда я вхожу этим заострённым тупым инструментом, я держу воздух закрытым, это даёт мне safety, и когда я выхожу, воздух не вышел. Значит, я сам решаю, когда выйти, в своём темпе. Да. Я не даю воздуху выходить сам по себе и не подвергаю себя risk, что он надрежет слой.

И когда я вышел с другой стороны, я спокойно открыл слой и отрезал его ножницами, полностью под control, без того чтобы прибегать к лезвию. Конечно, это очень упростило дело, потому что это вы добавили в операцию. Именно. Раньше это вообще не было принято, этого просто не существовало. Нет, это первый раз, когда так стали работать.

И сейчас по всему миру работают так же, как вы. Именно. То есть за рубежом это официально принято. Именно. Это было опубликовано в American Academy, а это высшая площадка в нашем сообществе, я имею в виду в офтальмологическом сообществе.

И слава Богу, многие люди, даже из тех, кто был со мной fellows в Америке, из других стран, писали мне, чтобы узнать больше details об этом и посмотреть, какими способами это можно ещё улучшить. Египтянин присутствует везде.

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Vous avez ajouté des choses très pointues, vous avez apporté une technique et elle a été adoptée. Comment est-ce arrivé ? Alors, la S-DMEK, ou la DMEK en général, est plus fréquente chez la race blanche, les problèmes qu'elle traite sont plus fréquents chez la race blanche que chez nous au Moyen-Orient. Oui. Donc quand je suis arrivé ici en Égypte, il y avait des patients DMEK, mais la majorité, c'était le kératocône.

Le kératocône, pour parler simplement, c'est notre domaine, c'est le terrain du Moyen-Orient. La toute première opération de greffe de cornée réalisée pour le kératocône est une invention faite ici, chez nous au Moyen-Orient, pas en Europe ni en Amérique, parce que c'est plus répandu chez nous. Ça a l'air beaucoup plus difficile. Exactement.

Donc quand je suis arrivé, la majorité de mes cas, disons soixante-dix pour cent des patients, c'étaient les opérations qui ne sont pas des DMEK, que ce soit une greffe de cornée partielle pour le kératocône ou une greffe totale. Il fallait donc que je trouve des solutions pour rendre chaque étape plus simple.

Une des étapes les plus difficiles, par exemple dans la greffe de cornée partielle, c'est quoi ? Dans le kératocône, la cornée bombe vers l'avant, donc on veut séparer cette couche qui bombe et la remplacer par une autre couche. D'accord. Bon, et comment je la sépare ? J'injecte de l'air pour que cet air forme une bulle, et c'est la bulle qui fait la séparation avec l'air. Ensuite je prends une lame pour couper la couche que j'ai séparée, comme ça je peux la découper et la remplacer par une autre cornée.

Cette étape de la lame, je veux dire, l'injection d'air n'est pas si difficile, c'est une injection d'air, si ça ne marche pas la première fois ça marchera la deuxième, à la fin ça marche. La lame, elle peut déraper. Oui, exactement. Donc l'une des étapes les plus difficiles, c'est qu'au moment où tu ouvres, la lame descend en profondeur et coupe la couche interne. Ça nous est arrivé personnellement, c'est arrivé à beaucoup de monde.

Et quand ça arrive, d'abord, soit l'opération devient plus difficile à terminer, parce que tu as une couche que tu veux préserver et elle a été coupée, donc toutes tes étapes suivantes en tant que chirurgien deviennent plus difficiles. Soit, si la coupure est très grande et impossible à gérer, là tu convertis l'opération d'une greffe partielle en greffe totale. C'est donc une étape critique de l'opération.

Alors je me suis mis à réfléchir : pourquoi utiliser une lame et exposer la greffe à un risque ? Exactement. La solution que j'ai mise en place, c'est que je suis entré avec quelque chose qui s'appelle une spatula, quelque chose de blunt, c'est-à-dire, disons, pas une lame mais un instrument mousse, un peu pointu. Oui, il n'a pas de sharp edge, pas de bord tranchant.

Donc quand je suis entré avec ça à l'intérieur de cet espace, il n'y a pas eu de leak. Oui. Parce qu'il se forme un seal autour de la couche, donc quand l'air est entré, il n'est pas sorti. Bien. J'ai donc un controlled environment. Ensuite je suis ressorti avec l'instrument, là aussi sans leak, la couche s'est soulevée, donc jusque-là l'air est toujours là. D'accord.

Quand je travaillais avec la lame, tu ouvres comme ça et tout l'air sort, et d'un coup la deuxième couche remonte et vient appuyer contre la lame. Mais quand j'entre avec cet instrument mousse et pointu, je garde l'air enfermé, ça me donne une safety, et quand je ressors, l'air n'est pas sorti. Donc c'est moi qui décide quand sortir, à mon rythme. Oui. Je ne laisse pas l'air sortir tout seul et me mettre sous le risk qu'il coupe la couche.

Donc quand je suis ressorti de l'autre côté, j'ai ouvert la couche tranquillement et je l'ai découpée aux ciseaux, avec un control total, sans avoir besoin d'utiliser une lame. Bien sûr, ça a beaucoup simplifié les choses, parce que c'est vous qui l'avez ajoutée à l'opération. Exactement. Ce n'était pas du tout une pratique adoptée, ça n'existait pas. Non, c'est la première fois qu'on procède comme ça.

Et aujourd'hui, partout dans le monde, on travaille de la même façon que vous. Exactement. Ce qui veut dire que c'est officiellement adopté à l'étranger. Exactement. Ça a été publié à l'American Academy, et c'est la plus haute tribune dans notre milieu, je veux dire le milieu de l'ophtalmologie.

Et Dieu merci, beaucoup de gens, même parmi ceux qui étaient fellows avec moi en Amérique, venant d'autres pays, m'ont contacté pour connaître plus de details là-dessus et pour voir les moyens d'améliorer encore la chose. L'Égyptien est présent partout.

Texte généré automatiquement à partir de l'audio de la vidéo et traduit de l'arabe, il peut contenir des erreurs.

Sie haben ganz feine Details hinzugefügt, Sie haben eine Technik eingebracht und sie wurde übernommen. Wie ist das passiert? Also, S-DMEK, oder DMEK allgemein, ist bei der weißen Rasse häufiger, die Probleme, um die es dabei geht, kommen bei der weißen Rasse häufiger vor als bei uns im Nahen Osten. Ja. Als ich dann hierher nach Ägypten kam, gab es schon DMEK-Patienten, aber das meiste war Keratokonus.

Keratokonus ist, ganz einfach gesagt, unser Ding, das ist das Spiel des Nahen Ostens. Die erste Operation überhaupt, die für eine Hornhauttransplantation beim Keratokonus gemacht wurde, ist eine Erfindung von hier, von uns im Nahen Osten, nicht aus Europa oder Amerika, weil es bei uns häufiger vorkommt. Sieht viel schwieriger aus. Genau.

Als ich also kam, waren die meisten meiner Fälle, sagen wir siebzig Prozent der Patienten, die Operationen, die eben kein DMEK sind, ob eine partielle Hornhauttransplantation beim Keratokonus oder eine komplette. Ich musste also nach Lösungen suchen, die jeden einzelnen Schritt einfacher machen.

Einer der schwierigsten Schritte, zum Beispiel bei der partiellen Hornhauttransplantation, ist welcher? Beim Keratokonus wölbt sich die Hornhaut nach vorne, und wir wollen diese vorgewölbte Schicht ablösen und durch eine andere Schicht ersetzen. Genau. Gut, und wie löse ich das ab? Ich spritze Luft ein, damit die Luft eine Blase bildet, und die Blase ist es, die mit der Luft ablöst. Dann nehme ich eine Klinge, um die Schicht, die ich abgelöst habe, aufzuschneiden, damit ich sie heraustrennen und durch eine andere Hornhaut ersetzen kann.

Dieser Schritt mit der Klinge, also die Luftinjektion ist nicht so schwierig, das ist eine Luftinjektion, wenn es beim ersten Mal nicht klappt, klappt es beim zweiten Mal, am Ende klappt es. Die Klinge kann abrutschen. Ja, genau. Das war also einer der schwierigsten Schritte: Wenn man aufschneidet, geht die Klinge in die Tiefe und schneidet die innere Schicht an. Uns ist das persönlich passiert, vielen anderen ist es auch passiert.

Und wenn das passiert, dann wird erstens entweder die Operation schwieriger zu beenden, weil du eine Schicht hast, die du erhalten willst, und sie ist eingeschnitten, dann werden alle deine nächsten Schritte als Chirurg schwieriger. Oder, wenn der Schnitt sehr groß ist und man ihn nicht mehr beherrschen kann, dann wandelst du die Operation von einer partiellen in eine komplette Transplantation um. Das ist also ein kritischer Schritt in der Operation.

Also habe ich nachgedacht: Warum benutzen wir eine Klinge und setzen die Transplantation einem Risiko aus? Genau. Die Lösung, die ich umgesetzt habe: Ich bin mit etwas hineingegangen, das spatula heißt, etwas blunt, also sagen wir keine Klinge, sondern ein stumpfes Instrument, das etwas zugespitzt ist. Ja, es hat keine sharp edge, keine scharfe Schneide.

Als ich damit in diesen Raum hineingegangen bin, gab es kein leak. Ja. Weil rings um die Schicht ein seal entsteht, und als die Luft hineinkam, ist sie nicht herausgekommen. Schön. Ich habe also ein controlled environment. Dann bin ich damit wieder herausgegangen, auch da kein leak, die Schicht hat sich abgehoben, und bis dahin ist die Luft noch drin. Genau.

Als ich noch mit der Klinge gearbeitet habe: Du schneidest so auf und die ganze Luft entweicht, und auf einmal kommt die zweite Schicht hoch und drückt gegen die Klinge. Aber wenn ich mit diesem stumpfen, zugespitzten Instrument hineingehe, halte ich die Luft eingeschlossen, das gibt mir safety, und wenn ich damit herausgehe, ist die Luft nicht entwichen. Ich entscheide also selbst, wann ich herausgehe, in meinem eigenen Tempo. Ja. Ich lasse die Luft nicht von selbst entweichen und mich dem risk aussetzen, dass sie die Schicht einschneidet.

Als ich dann auf der anderen Seite herausgekommen bin, habe ich die Schicht in Ruhe eröffnet und sie mit der Schere abgetrennt, mit voller control, ohne dass ich eine Klinge benutzen musste. Natürlich hat das sehr viel einfacher gemacht, weil Sie es der Operation hinzugefügt haben. Genau. Das war überhaupt nicht etabliert, das gab es nicht. Nein, das ist das erste Mal, dass so gearbeitet wird.

Und heute arbeitet man auf der ganzen Welt genauso wie Sie. Genau. Das heißt, im Ausland ist es offiziell etabliert. Genau. Es wurde bei der American Academy veröffentlicht, und das ist die höchste Bühne in unserer Fachwelt, also in der Augenheilkunde.

Und Gott sei Dank haben mich viele Leute angeschrieben, sogar von denen, die mit mir als fellows in Amerika waren, aus anderen Ländern, um mehr details darüber zu erfahren und zu sehen, mit welchen Wegen man das noch verbessern kann. Der Ägypter ist überall präsent.

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Lei ha aggiunto delle cose molto sottili, ha introdotto una tecnica e questa è stata adottata. Com'è successo? Allora, la S-DMEK, o la DMEK in generale, è più comune nella razza bianca, i problemi per cui serve sono più frequenti nella razza bianca che da noi in Medio Oriente. Sì. Quindi quando sono arrivato qui in Egitto, c'erano pazienti da DMEK, ma la maggior parte era cheratocono.

Il cheratocono, detto alla buona, è la nostra specialità, è il gioco del Medio Oriente. Il primo intervento in assoluto di trapianto di cornea per cheratocono è un'invenzione nata qui, da noi in Medio Oriente, non in Europa o in America, perché da noi è più diffuso. Sembra molto più difficile. Esatto.

Quindi quando sono arrivato, la maggior parte dei miei casi, diciamo il settanta per cento dei pazienti, erano gli interventi che non sono DMEK, sia trapianto di cornea parziale per il cheratocono sia trapianto completo. Perciò dovevo trovare soluzioni che rendessero più semplice ogni singolo passaggio.

Uno dei passaggi più difficili, per esempio nel trapianto di cornea parziale, qual è? Nel cheratocono la cornea sporge in avanti, quindi noi vogliamo separare questo strato che sporge e sostituirlo con un altro strato. Bene. Ok, ma come lo separo? Inietto aria, così l'aria forma una bolla, ed è la bolla che fa la separazione con l'aria. Poi prendo una lama per tagliare lo strato che ho separato, così posso ritagliarlo e sostituirlo con un'altra cornea.

Quel passaggio con la lama, cioè, iniettare l'aria non è così difficile, è un'iniezione d'aria, se non viene la prima volta viene la seconda, alla fine viene. La lama invece può scappare. Sì, esatto. Quindi uno dei passaggi più difficili era che, quando vai ad aprire, la lama scende in profondità e taglia lo strato interno. È capitato a noi personalmente, è capitato a tante persone.

E quando succede, prima cosa: o l'intervento diventa più difficile da portare a termine, perché hai uno strato che vuoi preservare ed è stato tagliato, quindi tutti i passaggi successivi come chirurgo diventano più difficili. Oppure, se il taglio è molto grande e non si può gestire, allora converti l'intervento da trapianto parziale a trapianto totale. Quindi è un passaggio critical dell'intervento.

Allora mi sono messo a pensare: ma perché usiamo una lama ed esponiamo il trapianto a un rischio? Esatto. La soluzione che ho adottato è che sono entrato con una cosa che si chiama spatula, una cosa blunt, cioè diciamo non una lama ma uno strumento smusso, un po' appuntito. Sì, non ha una sharp edge, non ha un filo tagliente.

Così quando sono entrato con quella dentro quello spazio, non c'è stato leak. Sì. Perché intorno allo strato si crea un seal, quindi quando l'aria è entrata non è uscita. Bene. Quindi ho un controlled environment. Poi sono uscito di nuovo con lo strumento, anche lì nessun leak, lo strato si è sollevato, quindi fino a quel momento l'aria è ancora lì. Esatto.

Quando lavoravo con la lama, apri così e tutta l'aria esce, e all'improvviso il secondo strato sale e va a premere contro la lama. Ma quando entro con questo strumento smusso e appuntito, io tengo l'aria chiusa dentro, questo mi dà safety, e quando esco l'aria non è uscita. Quindi sono io a decidere quando uscire, con i miei tempi. Sì. Non lascio che l'aria esca da sola e che io resti sotto il risk che tagli lo strato.

Quindi quando sono uscito dall'altro lato, ho aperto lo strato con calma e l'ho ritagliato con le forbici, con tutto il control, senza dover usare una lama. Certo, ha semplificato tantissimo, perché è lei che l'ha aggiunta all'intervento. Esatto. Non era affatto una pratica adottata, non esisteva. No, è la prima volta che si lavora in questo modo.

E oggi in tutto il mondo si lavora allo stesso modo suo. Esatto. Cioè all'estero è ormai ufficialmente adottata. Esatto. È stata pubblicata all'American Academy, e quella è la tribuna più alta nel nostro ambiente, cioè nell'ambiente oculistico.

E grazie a Dio, molte persone, anche tra quelli che erano fellows con me in America, da altri Paesi, mi hanno contattato per sapere più details su questa cosa e per vedere i modi in cui si può migliorare ancora. L'egiziano c'è in ogni posto.

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