زراعة القرنية وترقيع القرنية، كل ما تحتاج أن تعرفه

Hello everyone. Today we are going to talk about a very important topic: corneal transplantation, or what is called corneal grafting. By the way, the two names are exactly the same thing. I get a lot of questions: what is the difference between corneal transplantation and corneal grafting? For us here, the two are the same, a transplant is the same as a graft.

So what is the cornea in the first place? The cornea is the transparent membrane covering the outer surface of the eye, exactly like the glass of a watch. For you to see the hands of the watch clearly, the glass has to be transparent and also regular. If there is any unevenness on its surface, you will not see the hands well.

So when the cornea gets a disease that affects its transparency, like a trauma, or a germ that got into the eye and left a cloud behind it, the patient will not see well.

All right, the patient has reached the stage where he has damage in the cornea and we need to replace the cornea. The most frightening thing for patients is that the cornea will be rejected, that corneal transplantation is a big operation, and where do we get a cornea from? The cornea is simply the only tissue in the body with a very high success rate in transplantation, unlike a kidney transplant for example, because the kidney is a tissue that has blood in it and the cornea has no blood. That makes the transplant much easier, because rejection then is very largely unlikely, because there is no blood in the cornea. But it does happen.

Now if rejection happens, what are the patient's symptoms? The patient starts to feel redness in the eye and a severe drop in vision. If the patient is alert to these symptoms and understands when to come to the doctor, and he comes at the right time, the doctor starts prescribing him drops against this rejection, and they are cortisone drops at a high concentration and given very frequently, and the rejection ends up as if it never happened. And after that we need follow up to make sure this rejection does not come back.

So what are the operations that treat the cornea, and what is the advantage of each one? We talked about rejection, and that actually happens when we replace the whole cornea. All right, I will not replace the whole cornea, I will take the damaged layers of the cornea and replace them and leave the healthy layers. And what is the advantage of that? The advantage is that the patient goes back to seeing quickly and goes back to his life quickly, because his cornea has almost not been changed and the eye itself, as an eyeball, has not been opened. I only removed the surface layer and put another layer in its place.

And what is the biggest advantage in all this? That the body has almost not felt the presence of the transplanted cornea, so the rejection rate we talked about is completely out of the question with lamellar transplantation. The second advantage is that because I am not worried about rejection, I start stopping the cortisone drops early. So you start going back to your normal life quickly, without being busy putting in drops, and without getting the side effects of cortisone drops, the rise in eye pressure and the other problems. We start stopping all of that early.

So how is this lamellar transplant done? With lamellar transplantation we have two types: an anterior type and a posterior type. That is, I replace the damaged layers in the front of the cornea, and I replace the damaged layers at the back of the cornea. So how am I going to separate these anterior layers? There is a method where we inject air inside the cornea, so this air separates the layers and moves the damaged layers away from the rest of the eye. Then I start removing the damaged layers and put a healthy cornea in their place and stitch the cornea with sutures. And afterwards it is as if the eye was never opened at all, because the posterior layer has kept the eyeball as it is.

The second method is when air is not suitable for the case, and there are cases where injecting air does not work. We start removing layer after layer, exactly like peeling layer after layer, so that we leave as many healthy layers as possible at the back of the cornea and replace only the damaged layers. It is the same idea but in a different way.

And there is the use of the Femto laser. Many patients ask me: why has the Femto laser started to be used in corneal transplantation? In short, the Femto laser plays the role of the cutting instruments we use to cut the cornea so we can replace it with another cornea. In other words, in the end the surgeon needs to inject air to separate the layers, the laser just helps with the cutting of the cornea, and helps at a certain depth with the air injection. So it makes the success result of the operation a bit easier, it also makes suturing easier, and it makes the way the cornea is cut easier.

Now if the posterior layers are the affected ones in my patient, what is the solution for that? Thank God, this is a new technique, and it is the one I learned at the Devers Institute in America, and it is a somewhat difficult technique. It is a small opening inside the eye, less than 2 mm, through which we inject the new layer that replaces the damaged layer of the cornea, and we start attaching this layer with air, so this layer sticks in its place without taking sutures, unless the wound is large and needs sutures. This is what is called DMEK.

Right. There is another layer, when there is a disease affecting the posterior layers and at the same time the anterior layers are not transparent enough for the surgeon to be able to inject this posterior layer. Then the operation becomes very difficult and not safe in terms of achieving high success results. So we have to inject this posterior layer with some of the anterior layers of the cornea attached to it, and that gives the layer a bit of thickness, so handling it inside the eye becomes easier even if the surgeon's view of the cornea is difficult. These layers are also unfolded inside the eye, and we start injecting air or gas that sticks this layer inside the cornea, and we take sutures if the wound needs sutures, but the layer sticks with the gas or the air.

In all the operations we have talked about, whether anterior or posterior grafting, or DMEK or DSAEK, I only replace the damaged layers, and I enter the eye with the least possible intervention, through small wounds. This makes rejection almost nonexistent in corneal transplantation, and the cortisone drops start to be stopped early, as we said. So if you have any disease that needs a lamellar graft, the best thing of course is that we do a lamellar corneal transplant.

And after we finish the operation, we start following the patient up for one year in full transplantation and in anterior lamellar transplantation, and for one year or even less in posterior transplantation. And we stop the cortisone drops at a very suitable time: for posterior transplantation we can reach six months and stop the drops, or for anterior transplantation we can go up to one year.

After the year, we remove the sutures if we have done an anterior transplant or a full transplant, and we deal with the vision that is left. That is, if there is a remaining refractive error that can be corrected with glasses, we fit glasses, or we put contact lenses if the patient prefers, or we implant lenses inside the eye, or we even do laser on top of the cornea.

In the end, what matters to me in this episode is to explain what lamellar corneal transplantation means and what its advantages are, and I think we have covered it. I hope the episode has been useful for you and has added new information for you about the modern techniques in corneal transplantation of all kinds. And if you have any queries or any questions, I am here to answer them. And we wish recovery for all patients.

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大家好。今天我们要谈一个非常重要的话题，就是角膜移植，也就是大家说的角膜修补。顺便说一句，这两个名称说的完全是同一件事。经常有人问我：角膜移植和角膜修补有什么区别？在我们这里，两者是一样的，移植就等于修补。

那么角膜到底是什么呢？角膜是覆盖在眼球外表面的那层透明的膜，就像手表的表蒙子一样。你要想看清表针，这块表蒙子必须是透明的，而且还要规整。如果它的表面有任何不平整，你就看不清表针。

所以当角膜得了影响它透明度的病，比如外伤，或者细菌进入眼睛后留下了一片白斑，患者就开始看不清了。

好，患者已经到了角膜受损、我们需要更换角膜的阶段。患者最害怕的事情就是角膜会被排斥，还有角膜移植是个大手术，以及我们从哪里找到角膜？角膜其实是全身唯一一种移植成功率非常高的组织，不像肾移植那样，因为肾是有血液的组织，而角膜里没有血。这就让移植容易了很多，因为那时候排斥在很大程度上几乎不太会发生，原因就是角膜里没有血。不过排斥还是会发生。

那么如果发生了排斥，患者会有什么症状呢？患者开始感觉眼睛发红，视力严重下降。如果患者对这些症状很警觉，明白什么时候该来找医生，并且及时来了，医生就会开抗排斥的滴眼液，也就是高浓度的可的松滴眼液，而且要频繁地持续使用，这样排斥就像没发生过一样。之后我们还需要随访，确保这个排斥不会再来。

那么有哪些治疗角膜的手术，各自的优点是什么？我们说过排斥，它其实是在更换整个角膜时才会发生的。好，那我不换整个角膜，我只处理角膜里受损的那些层，把它们换掉，把健康的层留下。这有什么好处呢？好处是患者很快就能恢复视力，很快回到自己的生活，因为他的角膜几乎没有被更换，眼球本身也没有被打开。我只是取掉了表层，换上了另一层。

那这里面最大的好处是什么呢？就是身体几乎感觉不到移植角膜的存在，所以我们刚才说的排斥率在板层移植里完全不会出现。第二个好处是，因为我不担心排斥，所以我会早早开始停用可的松滴眼液。这样你很快就能回到正常生活，不用整天忙着点眼药水，也不会受到可的松滴眼液的副作用、眼压升高以及其他问题的影响。这些我们都会早早停掉。

那么这种板层移植是怎么做的呢？板层移植我们分两种：前部的和后部的。也就是说，我更换角膜前面受损的层，或者更换角膜后面受损的层。那么前面这些层我要怎么分离呢？有一种方法是我们往角膜里注入空气，这些空气把各层分开，把受损的层与眼球其余部分分离。然后我开始去掉受损的层，换上健康的角膜，再用缝线把角膜缝好。之后就好像眼球根本没有被打开过一样，因为后面的那一层把眼球保持原样。

第二种方法是当空气不适合这个病例的时候，有些情况是不能注气的。我们就开始一层一层地去除，就像一层一层地剥离一样，这样我们尽量在角膜后面保留更多健康的层，只更换受损的层。思路是一样的，只是方式不同。

还有就是使用 Femto laser。很多患者问我：为什么 Femto laser 开始用在角膜移植里了？简单说，Femto laser 起的是我们切割角膜、以便用另一片角膜替换时所用的切割器械的作用。换句话说，最后外科医生还是需要注入空气来分离各层，激光只是帮助完成角膜的切割，并在某个特定深度帮助注气。所以它让手术成功的结果稍微容易一些，也让缝合更容易，还让角膜的切割方式更容易。

那如果我这位患者是后面的层受到了影响，解决办法是什么呢？感谢真主，这是一项新技术，也是我在美国 Devers 研究所学到的技术，这项技术有点难度。就是在眼内做一个小于2毫米的小切口，通过它注入新的一层，用来替换角膜受损的那一层，然后我们开始用空气把这一层贴附上去，这一层就贴在它该在的位置，不需要缝线，除非切口比较大需要缝合。这就是所谓的 DMEK。

好。还有另一种层，就是当疾病影响了后面的层，同时前面的层又不够透明，外科医生没法注入后面这一层。那手术就变得非常困难，也不够安全，达不到很高的成功率。所以我们不得不在注入这后层时，让它带上角膜前面的一部分层，这样这一层就有了一点厚度，即使外科医生看角膜比较困难，在眼内操作它也会更容易。这些层同样要在眼内展开，然后我们开始注入空气或气体，把这一层贴在角膜内侧，如果切口需要缝合我们就缝，但这一层是靠气体或空气贴合的。

在我们说到的所有这些手术里，无论是前部还是后部的修补，还是 DMEK 或 DSAEK，我都只更换受损的层，并且以尽可能小的干预、通过小切口进入眼内。这使得角膜移植中的排斥几乎不存在，而且像我们说的，可的松滴眼液可以早早停掉。所以如果你有任何需要板层修补的疾病，当然最好是做板层角膜移植。

手术做完之后，我们开始随访患者：全层移植和前部板层移植随访一年，后部移植随访一年甚至更短。我们会在非常合适的时间停用可的松滴眼液：后部移植可能到六个月就停药，前部移植可能要到一年。

一年之后，如果我们做的是前部移植或全层移植，我们就拆线，然后处理剩下的视力问题。也就是说，如果剩下的度数可以用眼镜矫正，我们就配眼镜，或者患者愿意的话戴隐形眼镜，或者在眼内植入人工晶体，甚至在角膜上做 laser。

最后，我在这一期里想说清楚的是，什么是板层角膜移植，它有什么优点，我想我们已经谈到了。希望这一期对你们有帮助，让你们了解到关于各类角膜移植新技术的新知识。如果你们有任何疑问或问题，我都在这里为你们解答。祝所有患者早日康复。

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Здравствуйте. Сегодня мы поговорим об очень важной теме: о пересадке роговицы, или о том, что называют кератопластикой роговицы. Кстати, оба названия означают ровно одно и то же. Мне очень часто задают вопрос: в чем разница между пересадкой роговицы и ее пластикой? У нас здесь это одно и то же, пересадка это то же самое, что и пластика.

А что вообще такое роговица? Роговица это прозрачная оболочка, покрывающая наружную поверхность глаза, точно как стеклышко на часах. Чтобы вы могли хорошо видеть стрелки часов, это стеклышко должно быть прозрачным и еще ровным. Если на его поверхности есть какие то неровности, вы не увидите стрелки хорошо.

И когда роговица заболевает болезнью, которая влияет на ее прозрачность, например травма, или микроб, который попал в глаз и оставил после себя помутнение, пациент начинает видеть плохо.

Хорошо, пациент дошел до стадии, когда у него есть повреждение роговицы и нужно ее заменить. Самое пугающее для пациентов это то, что роговица будет отторгнута, что пересадка роговицы это большая операция, и откуда мы берем роговицу? Роговица это, попросту говоря, единственная ткань в организме с очень высоким процентом успеха при пересадке, не то что пересадка почки, например, потому что почка это ткань, в которой есть кровь, а в роговице крови нет. Это сильно облегчает пересадку, потому что отторжение тогда в очень большой степени маловероятно из за отсутствия крови в роговице. Но оно случается.

А если отторжение случилось, какие у пациента симптомы? Пациент начинает чувствовать покраснение глаза и сильное снижение зрения. Если пациент внимателен к этим симптомам и понимает, когда прийти к врачу, и пришел вовремя, врач начинает назначать ему капли против этого отторжения, это кортизоновые капли в высокой концентрации и с частым, длительным применением, и отторжение проходит так, будто его и не было. А после этого нам нужно наблюдение, чтобы убедиться, что отторжение не вернется.

Итак, какие есть операции, которые лечат роговицу, и в чем преимущество каждой? Мы говорили об отторжении, а оно происходит именно тогда, когда мы меняем роговицу целиком. Хорошо, а я не буду менять всю роговицу, я возьму поврежденные слои роговицы и заменю их, а здоровые слои оставлю. И в чем тут преимущество? Преимущество в том, что пациент быстро возвращается к зрению и быстро возвращается к своей жизни, потому что его роговица почти не заменена, и сам глаз как глазное яблоко не вскрывался. Я только убрал поверхностный слой и поставил на его место другой слой.

А в чем самое большое преимущество во всем этом? В том, что организм почти не почувствовал присутствия пересаженной роговицы, и тот процент отторжения, о котором мы говорили, при послойной пересадке совершенно исключен. Второе преимущество в том, что раз я не переживаю за отторжение, я начинаю отменять кортизоновые капли рано. И вы быстро возвращаетесь к нормальной жизни, не будучи заняты закапыванием капель и не получая побочных эффектов кортизоновых капель, повышения внутриглазного давления и других проблем. Все это мы начинаем отменять рано.

А как делается эта послойная пересадка? Послойная пересадка у нас бывает двух видов: передняя и задняя. То есть я меняю поврежденные слои в передней части роговицы и меняю поврежденные слои в задней части роговицы. А как я отделю эти передние слои? Есть способ, когда мы вводим воздух внутрь роговицы, и этот воздух разделяет слои и отодвигает поврежденные слои от остального глаза. Тогда я начинаю снимать поврежденные слои, ставлю на их место здоровую роговицу и зашиваю роговицу швами. И потом это выглядит так, будто глаз вообще не вскрывался, потому что задний слой сохранил глазное яблоко таким, как оно есть.

Второй способ применяется, когда воздух не подходит для случая, а есть случаи, где введение воздуха невозможно. Мы начинаем снимать слой за слоем, точно как счищая слой за слоем, так чтобы оставить как можно больше здоровых слоев в задней части роговицы и заменить только поврежденные слои. Это та же идея, но другим способом.

Есть еще применение Femto laser. Многие пациенты спрашивают меня: почему Femto laser стал применяться в пересадке роговицы? Если коротко, Femto laser выполняет роль тех режущих инструментов, которыми мы пользуемся для разреза роговицы, чтобы заменить ее другой роговицей. Другими словами, в итоге хирургу все равно нужно ввести воздух, чтобы разделить слои, лазер просто помогает с разрезом роговицы и помогает на определенной глубине с введением воздуха. Так что он немного облегчает получение успешного результата операции, облегчает также наложение швов и облегчает сам способ разреза роговицы.

А если у меня затронуты задние слои, какое для них решение? Слава Богу, это новая методика, и именно ей я обучался в институте Devers в Америке, и она немного сложная. Это маленький доступ внутрь глаза, меньше 2 мм, через который мы вводим новый слой взамен поврежденного слоя роговицы, и мы начинаем приклеивать этот слой воздухом, и слой прилипает на свое место без наложения швов, если только разрез не большой и не требует швов. Это то, что называется DMEK.

Хорошо. Есть еще один слой, когда есть болезнь, поражающая задние слои, и при этом передние слои недостаточно прозрачны, чтобы хирург мог ввести этот задний слой. Тогда операция становится очень трудной и небезопасной в смысле достижения высоких результатов успеха. И тогда нам приходится вводить этот задний слой вместе с прилипшими к нему некоторыми передними слоями роговицы, и это придает слою немного толщины, так что работать с ним внутри глаза становится легче, даже если обзор роговицы у хирурга затруднен. Эти слои тоже расправляются внутри глаза, и мы начинаем вводить воздух или газ, который приклеивает этот слой внутри роговицы, и накладываем швы, если разрез требует швов, но сам слой держится за счет газа или воздуха.

Во всех операциях, о которых мы говорили, будь то передняя или задняя пластика, или DMEK, или DSAEK, я меняю только поврежденные слои и вхожу в глаз с минимально возможным вмешательством, через маленькие разрезы. Благодаря этому отторжение при пересадке роговицы практически отсутствует, а кортизоновые капли начинают отменять рано, как мы и говорили. Так что если у вас есть какое то заболевание, требующее послойной пластики, лучше, конечно, сделать послойную пересадку роговицы.

А после того как мы закончили операцию, мы начинаем наблюдать пациента в течение года при полной пересадке и при передней послойной пересадке, и в течение года или даже меньше при задней пересадке. И мы отменяем кортизоновые капли в очень подходящее время: при задней пересадке можно дойти до шести месяцев и отменить капли, а при передней пересадке можно дойти до года.

После года мы снимаем швы, если мы делали переднюю пересадку или полную пересадку, и занимаемся тем зрением, которое осталось. То есть если остались диоптрии, которые можно исправить очками, мы подбираем очки, или ставим контактные линзы, если пациент так хочет, или имплантируем линзы внутрь глаза, или даже делаем laser на роговице.

В конце мне важно объяснить в этом выпуске, что такое послойная пересадка роговицы и в чем ее преимущества, и мне кажется, мы об этом поговорили. Надеюсь, выпуск был вам полезен и дал вам новую информацию о современных методиках пересадки роговицы всех видов. И если у вас есть какие то вопросы, я здесь, чтобы на них ответить. И мы желаем выздоровления всем пациентам.

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Bonjour à tous. Aujourd'hui, nous allons parler d'un sujet très important : la greffe de cornée, ou ce qu'on appelle aussi la kératoplastie. D'ailleurs, les deux noms désignent exactement la même chose. On me pose très souvent la question : quelle est la différence entre la greffe de cornée et la kératoplastie ? Pour nous ici, les deux sont pareils, une greffe c'est la même chose.

Mais qu'est-ce que la cornée au juste ? La cornée est la membrane transparente qui recouvre la surface externe de l'oeil, exactement comme le verre d'une montre. Pour que vous puissiez bien voir les aiguilles de la montre, il faut que ce verre soit transparent et aussi régulier. S'il y a la moindre irrégularité à sa surface, vous ne verrez pas bien les aiguilles.

Donc quand la cornée est atteinte d'une maladie qui touche sa transparence, comme un traumatisme, ou un microbe qui est entré dans l'oeil et qui a laissé une taie à sa place, le patient ne va plus bien voir.

Bon, le patient est arrivé au stade où il a une cornée abîmée et où il faut la remplacer. Ce qui fait le plus peur aux patients, c'est que la cornée soit rejetée, que la greffe de cornée soit une grosse opération, et puis d'où vient la cornée ? La cornée est tout simplement le seul tissu du corps dont le taux de réussite en greffe est très élevé, contrairement à la greffe de rein par exemple, parce que le rein est un tissu qui contient du sang, alors que la cornée n'en contient pas. Cela facilite beaucoup la greffe, parce que le rejet est alors très largement improbable, du fait de l'absence de sang dans la cornée. Mais cela arrive.

Et si le rejet survient, quels sont les symptômes chez le patient ? Le patient commence à ressentir une rougeur de l'oeil et une baisse importante de la vision. Si le patient est attentif à ces symptômes, s'il comprend quand venir voir le médecin, et qu'il vient au bon moment, le médecin commence à lui prescrire des gouttes contre ce rejet, ce sont des gouttes de cortisone à forte concentration et avec une utilisation très fréquente, et ce rejet finit comme s'il n'avait jamais eu lieu. Ensuite, il faut un suivi pour s'assurer que ce rejet ne revienne pas.

Alors, quelles sont les opérations qui traitent la cornée et quel est l'avantage de chacune ? Nous avons parlé du rejet, et cela arrive justement quand on remplace toute la cornée. Bon, moi je ne vais pas remplacer toute la cornée, je vais prendre les couches abîmées de la cornée et les remplacer, en laissant les couches saines. Et quel en est l'avantage ? L'avantage, c'est que le patient retrouve la vue rapidement et reprend sa vie rapidement, parce que sa cornée n'a presque pas été changée et que l'oeil lui-même, en tant que globe oculaire, n'a pas été ouvert. J'ai seulement enlevé la couche superficielle et mis une autre couche à la place.

Et quel est le plus grand avantage de tout cela ? C'est que le corps n'a presque pas senti la présence de la cornée greffée, donc le taux de rejet dont nous avons parlé est totalement exclu dans la greffe lamellaire. Le deuxième avantage, c'est que comme je ne crains pas le rejet, je commence à arrêter les gouttes de cortisone tôt. Vous reprenez donc rapidement votre vie normale, sans être occupé à mettre des gouttes et sans subir les effets secondaires des gouttes de cortisone, la hausse de la tension oculaire et les autres problèmes. Tout cela, on commence à l'arrêter tôt.

Et comment se fait cette greffe lamellaire ? La greffe lamellaire, nous en avons deux types : un type antérieur et un type postérieur. C'est-à-dire que je remplace les couches abîmées à l'avant de la cornée, et je remplace les couches abîmées à l'arrière de la cornée. Et comment vais-je séparer ces couches antérieures ? Il y a une méthode où l'on injecte de l'air dans la cornée, cet air sépare les couches et éloigne les couches abîmées du reste de l'oeil. Ensuite, je commence à retirer les couches abîmées, je mets une cornée saine à la place et je suture la cornée avec des points. Et après, c'est comme si l'oeil n'avait jamais été ouvert, parce que la couche postérieure a gardé le globe oculaire tel quel.

La deuxième méthode, c'est quand l'air ne convient pas au cas, et il y a des cas où l'injection d'air n'est pas possible. On commence alors à retirer couche après couche, exactement comme un pelage couche après couche, de manière à laisser le plus de couches saines possible à l'arrière de la cornée et à ne remplacer que les couches abîmées. C'est la même idée, mais d'une autre façon.

Il y a aussi l'utilisation du Femto laser. Beaucoup de patients me demandent : pourquoi le Femto laser a-t-il commencé à entrer dans la greffe de cornée ? En résumé, le Femto laser joue le rôle des instruments de coupe que nous utilisons pour découper la cornée afin de la remplacer par une autre cornée. Autrement dit, au final le chirurgien doit quand même injecter de l'air pour séparer les couches, le laser aide seulement à la découpe de la cornée et aide, à une certaine profondeur, à l'injection d'air. Cela facilite un peu le résultat et la réussite de l'opération, cela facilite aussi la mise des points et cela facilite la façon de découper la cornée.

Et si ce sont les couches postérieures qui sont atteintes, quelle est la solution ? Dieu merci, c'est une technique nouvelle, et c'est celle que j'ai apprise à l'institut Devers aux États-Unis, et c'est une technique un peu difficile. C'est une petite ouverture dans l'oeil, de moins de 2 mm, par laquelle on injecte la nouvelle couche qui remplace la couche abîmée de la cornée, et on commence à coller cette couche avec de l'air, et cette couche se colle à sa place sans mettre de points, sauf si l'incision est grande et nécessite des points. C'est ce qu'on appelle la DMEK.

Bien. Il y a une autre couche, quand il y a une maladie qui touche les couches postérieures et qu'en même temps les couches antérieures ne sont pas assez transparentes pour que le chirurgien puisse injecter cette couche postérieure. L'opération devient alors très difficile et pas sûre pour obtenir des résultats avec un taux de réussite élevé. On est donc obligés d'injecter cette couche postérieure avec, collées à elle, certaines couches antérieures de la cornée, ce qui donne un peu d'épaisseur à la couche, et la manipuler à l'intérieur de l'oeil devient plus facile, même si la vision de la cornée par le chirurgien est difficile. Ces couches aussi se déplient à l'intérieur de l'oeil, puis on injecte de l'air ou du gaz qui colle cette couche à l'intérieur de la cornée, et on met des points si l'incision en a besoin, mais la couche tient grâce au gaz ou à l'air.

Dans toutes les opérations dont nous avons parlé, que ce soit la greffe antérieure ou postérieure, la DMEK ou la DSAEK, je ne remplace que les couches abîmées et j'entre dans l'oeil avec le moins d'intervention possible, par de petites incisions. Cela rend le rejet quasiment inexistant dans la greffe de cornée, et les gouttes de cortisone commencent à être arrêtées tôt, comme nous l'avons dit. Donc si vous avez une maladie qui nécessite une greffe lamellaire, le mieux est bien sûr de faire une greffe de cornée lamellaire.

Et une fois l'opération terminée, nous suivons le patient pendant un an dans la greffe totale et dans la greffe lamellaire antérieure, et pendant un an ou même moins dans la greffe postérieure. Et nous arrêtons les gouttes de cortisone à un moment tout à fait adapté : pour la greffe postérieure, on peut arriver à six mois et arrêter les gouttes, ou pour la greffe antérieure, on peut aller jusqu'à un an.

Après l'année, nous retirons les points si nous avons fait une greffe antérieure ou une greffe totale, et nous nous occupons de la vision qui reste. C'est-à-dire que s'il reste une correction qui peut être rattrapée par des lunettes, nous mettons des lunettes, ou des lentilles de contact si le patient préfère, ou nous implantons des lentilles à l'intérieur de l'oeil, ou nous faisons même un laser sur la cornée.

Au final, ce qui m'importe dans cet épisode, c'est d'expliquer ce que veut dire une greffe de cornée lamellaire et quels sont ses avantages, et je crois que nous en avons parlé. J'espère que cet épisode vous a été utile et vous a apporté de nouvelles informations sur les techniques modernes de greffe de cornée, dans toutes leurs formes. Et si vous avez des questions ou des interrogations, je suis là pour y répondre. Et nous souhaitons la guérison à tous les patients.

Texte généré automatiquement à partir de l'audio de la vidéo et traduit de l'arabe, il peut contenir des erreurs.

Hallo zusammen. Heute sprechen wir über ein sehr wichtiges Thema: die Hornhauttransplantation, oder was man Hornhautverpflanzung nennt. Übrigens meinen beide Bezeichnungen genau dasselbe. Ich bekomme sehr oft die Frage: Was ist der Unterschied zwischen Hornhauttransplantation und Hornhautverpflanzung? Für uns hier ist beides dasselbe, das eine ist wie das andere.

Was ist die Hornhaut eigentlich? Die Hornhaut ist die durchsichtige Haut, die die äußere Oberfläche des Auges bedeckt, genau wie das Glas einer Uhr. Damit Sie die Zeiger der Uhr gut sehen können, muss dieses Glas durchsichtig und auch gleichmäßig sein. Wenn es irgendwelche Unebenheiten auf seiner Oberfläche gibt, sehen Sie die Zeiger nicht gut.

Wenn die Hornhaut also eine Erkrankung bekommt, die ihre Durchsichtigkeit beeinträchtigt, zum Beispiel eine Verletzung, oder ein Keim, der ins Auge gelangt ist und eine Trübung hinterlassen hat, dann fängt der Patient an, schlecht zu sehen.

Gut, der Patient ist an dem Punkt, an dem seine Hornhaut geschädigt ist und wir die Hornhaut ersetzen müssen. Das Beängstigendste für Patienten ist, dass die Hornhaut abgestoßen wird, dass die Hornhauttransplantation eine große Operation ist, und woher bekommen wir überhaupt eine Hornhaut? Die Hornhaut ist ganz einfach das einzige Gewebe im Körper mit einer sehr hohen Erfolgsrate bei der Transplantation, anders als zum Beispiel bei einer Nierentransplantation, denn die Niere ist ein Gewebe mit Blut, und in der Hornhaut ist kein Blut. Das erleichtert die Transplantation sehr, denn eine Abstoßung ist dann in hohem Maße unwahrscheinlich, weil in der Hornhaut kein Blut ist. Aber sie kommt vor.

Und wenn eine Abstoßung auftritt, welche Symptome hat der Patient? Der Patient spürt eine Rötung des Auges und eine starke Sehverschlechterung. Wenn der Patient auf diese Symptome achtet und versteht, wann er zum Arzt kommen muss, und rechtzeitig kommt, dann verschreibt ihm der Arzt Tropfen gegen diese Abstoßung, das sind Kortisontropfen in hoher Konzentration und mit häufiger, dauerhafter Anwendung, und die Abstoßung ist am Ende, als wäre sie nie passiert. Danach brauchen wir Kontrollen, um sicherzugehen, dass diese Abstoßung nicht wiederkommt.

Welche Operationen behandeln also die Hornhaut und was ist der Vorteil von jeder? Wir haben über die Abstoßung gesprochen, und die passiert eigentlich, wenn wir die ganze Hornhaut austauschen. Gut, ich tausche nicht die ganze Hornhaut aus, ich nehme die geschädigten Schichten der Hornhaut, tausche sie aus und lasse die gesunden Schichten stehen. Und was ist der Vorteil davon? Der Vorteil ist, dass der Patient schnell wieder sieht und schnell in sein Leben zurückkehrt, weil seine Hornhaut fast nicht ausgetauscht wurde und das Auge selbst als Augapfel nicht eröffnet wurde. Ich habe nur die oberflächliche Schicht entfernt und eine andere Schicht an ihre Stelle gesetzt.

Und was ist der größte Vorteil dabei? Dass der Körper die verpflanzte Hornhaut fast nicht bemerkt hat, sodass die Abstoßungsrate, über die wir gesprochen haben, bei der lamellären Transplantation überhaupt nicht infrage kommt. Der zweite Vorteil ist: Weil ich keine Angst vor der Abstoßung habe, fange ich früh an, die Kortisontropfen abzusetzen. So kehren Sie schnell in Ihr normales Leben zurück, ohne ständig mit dem Tropfen beschäftigt zu sein und ohne die Nebenwirkungen der Kortisontropfen, den Anstieg des Augendrucks und die anderen Probleme. Das alles setzen wir früh ab.

Und wie wird diese lamelläre Transplantation gemacht? Bei der lamellären Transplantation gibt es zwei Arten: eine vordere und eine hintere. Das heißt, ich tausche die geschädigten Schichten vorne in der Hornhaut aus, und ich tausche die geschädigten Schichten hinten in der Hornhaut aus. Und wie trenne ich diese vorderen Schichten? Es gibt eine Methode, bei der wir Luft in die Hornhaut spritzen, und diese Luft trennt die Schichten und schiebt die geschädigten Schichten vom Rest des Auges weg. Dann fange ich an, die geschädigten Schichten zu entfernen, setze eine gesunde Hornhaut an ihre Stelle und nähe die Hornhaut mit Fäden. Und danach ist es, als wäre das Auge überhaupt nicht eröffnet worden, weil die hintere Schicht den Augapfel so erhalten hat, wie er ist.

Die zweite Methode ist, wenn die Luft für den Fall nicht geeignet ist, und es gibt Fälle, in denen eine Luftinjektion nicht möglich ist. Dann fangen wir an, Schicht für Schicht abzutragen, genau wie ein Abschälen Schicht für Schicht, sodass wir möglichst viele gesunde Schichten hinten in der Hornhaut lassen und nur die geschädigten Schichten austauschen. Das ist die gleiche Idee, nur auf eine andere Weise.

Und dann gibt es noch den Einsatz des Femto laser. Viele Patienten fragen mich: Warum kommt der Femto laser jetzt bei der Hornhauttransplantation zum Einsatz? Kurz gesagt übernimmt der Femto laser die Rolle der Schneidinstrumente, mit denen wir die Hornhaut schneiden, um sie durch eine andere Hornhaut zu ersetzen. Mit anderen Worten, am Ende muss der Chirurg trotzdem Luft spritzen, um die Schichten zu trennen, der Laser hilft nur beim Schnitt der Hornhaut und hilft in einer bestimmten Tiefe bei der Luftinjektion. Er erleichtert also das Ergebnis, den Erfolg der Operation, ein wenig, er erleichtert auch das Nähen und er erleichtert die Art, wie die Hornhaut geschnitten wird.

Und wenn bei mir die hinteren Schichten betroffen sind, was ist die Lösung dafür? Gott sei Dank ist das eine neue Technik, und das ist die, die ich am Devers Institut in Amerika gelernt habe, und sie ist etwas schwierig. Das ist eine kleine Öffnung im Auge, kleiner als 2 mm, durch die wir die neue Schicht einspritzen, die die geschädigte Schicht der Hornhaut ersetzt, und wir fangen an, diese Schicht mit Luft anzulegen, sodass sie an ihrem Platz haftet, ohne Nähte, außer wenn die Wunde groß ist und Nähte braucht. Das ist das, was man DMEK nennt.

Gut. Es gibt noch eine andere Schicht, nämlich wenn eine Erkrankung die hinteren Schichten betrifft und gleichzeitig die vorderen Schichten nicht durchsichtig genug sind, damit der Chirurg diese hintere Schicht einspritzen kann. Dann wird die Operation sehr schwierig und nicht sicher genug, um hohe Erfolgsraten zu erreichen. Also müssen wir diese hintere Schicht so einspritzen, dass einige vordere Schichten der Hornhaut daran haften, und das gibt der Schicht etwas Dicke, sodass der Umgang mit ihr im Auge leichter wird, selbst wenn die Sicht des Chirurgen auf die Hornhaut schwierig ist. Auch diese Schichten werden im Auge entfaltet, und dann spritzen wir Luft oder Gas ein, das diese Schicht innen an die Hornhaut anlegt, und wir nähen, wenn die Wunde Nähte braucht, aber die Schicht haftet durch das Gas oder die Luft.

Bei allen Operationen, über die wir gesprochen haben, ob vordere oder hintere Verpflanzung, DMEK oder DSAEK, tausche ich nur die geschädigten Schichten aus und gehe mit dem geringstmöglichen Eingriff über kleine Wunden ins Auge. Dadurch gibt es bei der Hornhauttransplantation praktisch keine Abstoßung, und die Kortisontropfen werden früh abgesetzt, wie wir gesagt haben. Wenn Sie also eine Erkrankung haben, die eine lamelläre Verpflanzung braucht, ist es natürlich am besten, wenn wir eine lamelläre Hornhauttransplantation machen.

Und nachdem wir die Operation beendet haben, kontrollieren wir den Patienten ein Jahr lang bei der vollständigen Transplantation und bei der vorderen lamellären Transplantation, und ein Jahr oder sogar weniger bei der hinteren Transplantation. Und wir setzen die Kortisontropfen zu einem sehr passenden Zeitpunkt ab: bei der hinteren Transplantation können wir bei sechs Monaten die Tropfen absetzen, bei der vorderen Transplantation kann es bis zu einem Jahr dauern.

Nach dem Jahr entfernen wir die Fäden, wenn wir eine vordere oder eine vollständige Transplantation gemacht haben, und kümmern uns um das Sehvermögen, das übrig geblieben ist. Das heißt, wenn eine Restsehstärke übrig ist, die man mit einer Brille korrigieren kann, dann passen wir eine Brille an, oder wir setzen Kontaktlinsen ein, wenn der Patient das möchte, oder wir implantieren Linsen ins Auge, oder wir machen sogar einen laser auf der Hornhaut.

Am Ende ist es mir wichtig, in dieser Folge zu erklären, was eine lamelläre Hornhauttransplantation bedeutet und was ihre Vorteile sind, und ich glaube, wir haben darüber gesprochen. Ich hoffe, die Folge hat Ihnen genützt und Ihnen neue Informationen über die modernen Techniken der Hornhauttransplantation in ihren verschiedenen Formen gebracht. Und wenn Sie Fragen haben, bin ich da, um sie zu beantworten. Und wir wünschen allen Patienten Genesung.

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Ciao a tutti. Oggi parliamo di un argomento molto importante: il trapianto di cornea, o quello che si chiama innesto di cornea. Tra l'altro, i due nomi indicano esattamente la stessa cosa. Mi arrivano tantissime domande: qual è la differenza tra trapianto di cornea e innesto di cornea? Per noi qui i due sono la stessa cosa, trapianto è come innesto.

Ma che cos'è la cornea? La cornea è la membrana trasparente che riveste la superficie esterna dell'occhio, esattamente come il vetro di un orologio. Perché tu possa vedere bene le lancette dell'orologio, quel vetro deve essere trasparente e anche regolare. Se ci sono irregolarità sulla sua superficie, non vedrai bene le lancette.

Quindi, quando la cornea viene colpita da una malattia che ne compromette la trasparenza, come un trauma, o un germe entrato nell'occhio che ha lasciato una nube al suo posto, il paziente comincia a non vedere bene.

Bene, il paziente è arrivato allo stadio in cui ha un danno della cornea e bisogna sostituirla. La cosa che spaventa di più i pazienti è che la cornea venga rigettata, che il trapianto di cornea sia un intervento grande, e da dove prendiamo una cornea? La cornea è semplicemente l'unico tessuto del corpo con una percentuale di successo molto alta nel trapianto, non come il trapianto di rene per esempio, perché il rene è un tessuto con sangue, mentre la cornea non ha sangue. Questo rende il trapianto molto più facile, perché il rigetto in quel caso è in larga misura improbabile, proprio per l'assenza di sangue nella cornea. Però succede.

E se avviene il rigetto, quali sono i sintomi del paziente? Il paziente comincia a sentire arrossamento dell'occhio e un forte calo della vista. Se il paziente è attento a questi sintomi e capisce quando venire dal medico, ed è venuto al momento giusto, il medico gli prescrive delle gocce contro questo rigetto, sono gocce di cortisone ad alta concentrazione e con un uso molto frequente e continuativo, e il rigetto finisce come se non fosse mai avvenuto. E dopo serve un controllo per assicurarci che questo rigetto non torni.

Allora, quali sono gli interventi che curano la cornea e qual è il vantaggio di ognuno? Abbiamo parlato del rigetto, e quello succede proprio quando sostituiamo tutta la cornea. Bene, io non sostituisco tutta la cornea, prendo gli strati danneggiati della cornea e li sostituisco, lasciando gli strati sani. E qual è il vantaggio? Il vantaggio è che il paziente torna a vedere in fretta e torna in fretta alla sua vita, perché la sua cornea quasi non è stata cambiata e l'occhio stesso, come bulbo oculare, non è stato aperto. Ho solo tolto lo strato superficiale e messo un altro strato al suo posto.

E qual è il vantaggio più grande in tutto questo? Che il corpo quasi non ha sentito la presenza della cornea trapiantata, quindi la percentuale di rigetto di cui abbiamo parlato è del tutto esclusa nel trapianto lamellare. Il secondo vantaggio è che, siccome non sono preoccupato per il rigetto, comincio a sospendere presto le gocce di cortisone. Così torni in fretta alla tua vita normale, senza essere impegnato a mettere gocce e senza subire gli effetti collaterali delle gocce di cortisone, l'aumento della pressione oculare e gli altri problemi. Cominciamo a sospendere tutto questo presto.

E come si fa questo trapianto lamellare? Del trapianto lamellare abbiamo due tipi: uno anteriore e uno posteriore. Cioè sostituisco gli strati danneggiati davanti nella cornea, e sostituisco gli strati danneggiati dietro nella cornea. E come faccio a separare questi strati anteriori? C'è un metodo in cui iniettiamo aria dentro la cornea, e quest'aria separa gli strati e allontana gli strati danneggiati dal resto dell'occhio. Poi comincio a togliere gli strati danneggiati, metto al loro posto una cornea sana e suturo la cornea con dei punti. E dopo è come se l'occhio non fosse mai stato aperto, perché lo strato posteriore ha mantenuto il bulbo oculare così com'è.

Il secondo metodo è quando l'aria non è adatta al caso, e ci sono casi in cui l'iniezione di aria non è possibile. Allora cominciamo a togliere strato dopo strato, esattamente come una sfogliatura strato dopo strato, in modo da lasciare il maggior numero possibile di strati sani nella parte posteriore della cornea e sostituire solo quelli danneggiati. È la stessa idea, ma in un modo diverso.

E poi c'è l'uso del Femto laser. Molti pazienti mi chiedono: perché il Femto laser ha iniziato a entrare nel trapianto di cornea? In breve, il Femto laser fa il ruolo degli strumenti da taglio che usiamo per tagliare la cornea, così da sostituirla con un'altra cornea. In altre parole, alla fine il chirurgo deve comunque iniettare l'aria per separare gli strati, il laser aiuta solo nel taglio della cornea e aiuta, a una certa profondità, nell'iniezione dell'aria. Quindi rende un po' più facile il risultato e la riuscita dell'intervento, rende più facile anche mettere i punti e rende più facile il modo di tagliare la cornea.

E se invece gli strati posteriori sono quelli colpiti, qual è la soluzione? Grazie a Dio è una tecnica nuova, ed è quella che ho imparato all'istituto Devers in America, ed è una tecnica un po' difficile. È una piccola apertura dentro l'occhio, meno di 2 mm, attraverso la quale iniettiamo il nuovo strato che sostituisce lo strato danneggiato della cornea, e cominciamo ad attaccare questo strato con l'aria, così lo strato aderisce al suo posto senza mettere punti, a meno che la ferita non sia grande e abbia bisogno di punti. Questa è quella che si chiama DMEK.

Bene. C'è un altro strato, quando c'è una malattia che colpisce gli strati posteriori e allo stesso tempo gli strati anteriori non sono abbastanza trasparenti perché il chirurgo possa iniettare questo strato posteriore. Allora l'intervento diventa molto difficile e non sicuro per ottenere risultati con alte percentuali di successo. Quindi siamo costretti a iniettare questo strato posteriore con attaccati alcuni strati anteriori della cornea, e questo dà un po' di spessore allo strato, così maneggiarlo dentro l'occhio diventa più facile anche se la visione della cornea da parte del chirurgo è difficile. Anche questi strati vengono distesi dentro l'occhio, e poi iniettiamo aria o gas che fa aderire questo strato all'interno della cornea, e mettiamo i punti se la ferita ha bisogno di punti, ma lo strato aderisce grazie al gas o all'aria.

In tutti gli interventi di cui abbiamo parlato, sia l'innesto anteriore o posteriore, sia la DMEK o la DSAEK, io sostituisco solo gli strati danneggiati ed entro nell'occhio con il minor intervento possibile, con ferite piccole. Questo fa sì che il rigetto sia praticamente inesistente nel trapianto di cornea, e le gocce di cortisone si cominciano a sospendere presto, come abbiamo detto. Quindi se hai una malattia che richiede un innesto lamellare, la cosa migliore è ovviamente fare un trapianto di cornea lamellare.

E dopo aver finito l'intervento, seguiamo il paziente per un anno nel trapianto completo e nel trapianto lamellare anteriore, e per un anno o anche meno nel trapianto posteriore. E sospendiamo le gocce di cortisone in un momento molto adatto: per il trapianto posteriore possiamo arrivare a sei mesi e sospendere le gocce, oppure per il trapianto anteriore possiamo arrivare fino a un anno.

Dopo l'anno togliamo i punti, se abbiamo fatto un trapianto anteriore o un trapianto completo, e ci occupiamo della vista che è rimasta. Cioè, se resta un difetto che si può correggere con gli occhiali, mettiamo gli occhiali, oppure lenti a contatto se il paziente preferisce, oppure impiantiamo lenti dentro l'occhio, oppure facciamo perfino un laser sulla cornea.

Alla fine, quello che mi interessa in questa puntata è spiegare che cosa significa trapianto di cornea lamellare e quali sono i suoi vantaggi, e mi pare che ne abbiamo parlato. Spero che la puntata vi sia stata utile e vi abbia dato nuove informazioni sulle tecniche moderne di trapianto di cornea nei suoi vari tipi. E se avete domande o dubbi, io ci sono per rispondere. E auguriamo la guarigione a tutti i pazienti.

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