Teilweise vs. vollständige Hornhauttransplantation: DALK, PKP & DMEK im Vergleich

Bei einer Hornhauttransplantation wird das geschädigte Hornhautgewebe teilweise oder vollständig durch gesundes Spendergewebe ersetzt. Das Ziel ist einfach: wieder klar sehen. In der Praxis von Dr. Ahmed Shaarawy – Facharzt für Hornhaut- und refraktive Chirurgie – wird keine Transplantation nach Schema F geplant; die passende Methode wird erst nach einer sorgfältigen, individuellen Untersuchung gewählt, und jeder Eingriff erfolgt mit modernen mikrochirurgischen Techniken.

Am häufigsten hören Sie von zwei Verfahren: der teilweisen Transplantation (DALK) und der durchgreifenden, vollständigen Transplantation (PKP). Beide behandeln Hornhauterkrankungen. Sie unterscheiden sich jedoch – und das ist entscheidend – in Technik, Komplikationen, Heilungsdauer und Erfolgsraten.

Was ist eine vollständige Hornhauttransplantation (perforierende Keratoplastik – PKP)?

Bei der PKP wird die gesamte Hornhaut – alle fünf Schichten – entfernt und durch ein Spendertransplantat aus gesundem Hornhautgewebe ersetzt.

Wann die PKP die richtige Wahl ist:

• Die Schädigung reicht durch die gesamte Dicke der Hornhaut.

• Es bestehen tiefe Narben oder eine ausgeprägte Ausdünnung.

• Eine frühere Transplantation ist fehlgeschlagen.

• Die Erkrankung betrifft alle Schichten der Hornhaut.

Vorteile: Das Verfahren ist umfassend. Alle Schichten werden ersetzt – genau das Richtige, wenn die Schädigung großflächig ist.

Nachteile: Die Heilung dauert länger (6–12 Monate), das Risiko einer Transplantatabstoßung ist höher, und die Fäden müssen unter Umständen später entfernt werden.

Was ist eine teilweise Hornhauttransplantation (tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik – DALK)?

Die DALK geht gezielter vor. Nur die vorderen und mittleren Hornhautschichten werden ersetzt, während die innere Endothelschicht – sofern sie gesund ist – unangetastet bleibt.

Wann die DALK die richtige Wahl ist:

• Keratokonus.

• Oberflächliche oder mittelstromale Narben.

• Erkrankungen, die das Hornhautendothel aussparen.

• Jüngere Patienten, bei denen das Risiko einer immunologischen Abstoßung so gering wie möglich gehalten werden soll.

Vorteile: Das Abstoßungsrisiko ist deutlich geringer, das Sehvermögen erholt sich schneller, und die natürliche Anatomie des Auges bleibt erhalten – was das Verfahren auch für Patienten mit nur einem funktionsfähigen Auge sicherer macht.

Nachteile: Das Verfahren erfordert eine sehr hohe chirurgische Expertise und kommt nicht infrage, wenn das Hornhautendothel selbst geschädigt ist.

Gibt es eine dritte Option? (Endotheliale Keratoplastik)

Ja. Wenn die Schädigung auf die innere Endothelschicht der Hornhaut begrenzt ist und die vorderen Schichten noch gesund sind, gibt es präzise Techniken, die genau für diese Situation entwickelt wurden. Zusammen werden sie als endotheliale Keratoplastik bezeichnet:

1. DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty)

Bei der DMEK werden nur die Descemet-Membran und ihre Endothelzellen transplantiert. Sie ist die präziseste dieser Techniken – das Sehvermögen erholt sich schneller, die Abstoßungsrate ist sehr niedrig (≈1 %), und es sind keine Fäden nötig. Der Haken: Das Verfahren ist technisch anspruchsvoll und erfordert große chirurgische Erfahrung. In der Praxis von Dr. Ahmed Shaarawy wird die DMEK mit der S-Stamp-Technik durchgeführt.

2. DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty)

Bei der DSAEK wird das Endothel zusammen mit einer dünnen Schicht Hornhautstroma transplantiert. Sie ist technisch einfacher als die DMEK und liefert stabile Ergebnisse; wegen des etwas dickeren Transplantats kehrt das Sehvermögen jedoch langsamer zurück.

3. PDEK (Pre-Descemet Endothelial Keratoplasty)

Bei der PDEK werden drei Schichten transplantiert – Prä-Descemet-Schicht, Descemet-Membran und Endothel. In ausgewählten Fällen kann sie innerhalb weniger Tage wieder gutes Sehen ermöglichen.

Wie entscheidet Dr. Shaarawy, welche Transplantation für Sie die richtige ist?

Die Entscheidung stützt sich auf:

• Hornhauttopographie + OCT

• Endothelbeurteilung (Spiegelmikroskopie)

• Hornhautdicke und die Krankengeschichte des Patienten

Dr. Ahmed Shaarawy war der erste Chirurg, der die S-Stamp-DMEK in Ägypten eingeführt hat – und mit genau dieser subspezialisierten Präzision wählt er für jeden Patienten die passende Transplantationsart aus.

Häufig gestellte Fragen

Ist eine Teiltransplantation immer besser als eine vollständige Transplantation?
Nicht immer. In bestimmten Situationen – etwa beim Keratokonus – ist sie die bessere Wahl, aber sie ist nicht grundsätzlich überlegen.

Gibt es einen Kostenunterschied?
Ja. Teiltransplantationen sind wegen der höheren chirurgischen Komplexität oft teurer, dafür sind sie sicherer und heilen schneller.

Stellt eine vollständige Transplantation 100 % des Sehvermögens wieder her?
Das Sehvermögen verbessert sich in der Regel deutlich, eine Brille kann danach aber weiterhin nötig sein.

Wie lange dauert die Heilung nach der Transplantation?
Teiltransplantation: 1–3 Monate. Vollständige Transplantation: 4–12 Monate.

Hat Ihr Arzt Ihnen eine Hornhauttransplantation empfohlen?
Vereinbaren Sie einen Untersuchungstermin bei Dr. Ahmed Shaarawy, um herauszufinden, welches Verfahren zu Ihrem Fall passt – und gewinnen Sie Ihr Sehvermögen mit der geeignetsten modernen Technik zurück.

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