S-DMEK في مصر: د. أحمد شعراوي أول جراح يجريها بالقاهرة

S-DMEK في مصر: د. أحمد شعراوي أول جراح يجريها بالقاهرة

أصبح د. أحمد شعراوي، مؤسس عيادة cornea.clinic وأحد أبرز جراحي زراعة القرنية في القاهرة، أول جراح في مصر والعالم العربي يُجري عملية S-DMEK (زراعة القرنية البطانية بختم حرف S - S-stamped Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty): وهي عملية DMEK باستخدام نسيج متبرع يحمل علامة توجيه صغيرة على شكل حرف S. وقد عرض التقنية لأول مرة، بأنسجة DMEK المُعدّة مسبقاً (pre-stamped)، في المؤتمر الدولي الأول لمصر والشرق الأوسط لجراحات العيون بالفيمتوسكند ليزر بالقاهرة في مايو 2015. هذا الإنجاز وضع مصر (S-DMEK Egypt) على خريطة الدول القليلة التي تُجرى فيها هذه العملية. وتتيح هذه العلامة للجراح التأكد داخل العين أن النسيج في الاتجاه الصحيح، مما يقضي على مشكلة زرع الأنسجة بشكل مقلوب، والتي كانت من الأسباب الرئيسية لفشل القرنية المزروعة الأولي في DMEK^[3].

ما هي عملية S-DMEK ولماذا تُعد إنجازًا مهمًا؟

أصبحت زراعة القرنية البطانية (DMEK) المعيار المعتمد لعلاج أمراض بطانة القرنية منذ وصفها لأول مرة في عام 2006^[1][2]. ومع ذلك، فإن لتقنية DMEK خطورة تقنية معروفة جيدًا. فالطُّعم عبارة عن طبقة رقيقة من غشاء ديسميه والبطانة لا يتجاوز سُمكها 10 إلى 15 ميكرومترًا، وتميل هذه الطبقة إلى الالتفاف على نفسها كلفافة، وبعد فرد اللفافة داخل العين قد تستقر بشكل مقلوب. والطُّعم المقلوب يبدو مطابقًا تمامًا للطُّعم المثبت بشكل صحيح، إلا أنه لا يستطيع ضخّ السوائل خارج القرنية، فتفشل عملية الزرع ويُضطر الجراح لإعادتها^[3].

وهنا يأتي دور S-DMEK - أي زراعة القرنية البطانية بختم حرف S - لتُزيل هذه الخطورة، بما يتيح للجراحين الآن إجراء عملية DMEK بأمان بدلًا من اللجوء إلى تقنيات أقدم وأقل مثالية مثل زراعة القرنية النافذة (PKP)، أو زراعة القرنية البطانية الجزئية (DSAEK). فقبل الجراحة، يُوضع على الجانب السدوي (stromal) من غشاء ديسميه للمتبرع ختم صغير على شكل حرف S. وداخل العين، إذا ظهر الحرف S بشكله الصحيح فهذا يعني أن الطُّعم في الاتجاه الصحيح؛ أما إذا ظهر معكوسًا (كالمرآة) فهذا يعني أنه مقلوب ويجب قلبه قبل أن تُثبّته فقاعة الغاز في مكانها. ولا توجد أي غرز جراحية في DMEK؛ فالطُّعم يُثبَّت على القرنية بواسطة فقاعة هواء أو غاز^[3][4].

الفوائد السريرية لهذه التقنية كبيرة:

• القضاء على مشكلة الطُّعم المقلوب: في سلسلة حالات معهد Devers Eye Institute، تم القضاء على فشل القرنية المزروعة الأولي الناتج عن الأطعمة المقلوبة بمجرد إدخال الأنسجة المختومة بحرف S^[3].
• تقليل عمليات إعادة الزرع: الطُّعم الذي يفشل بسبب كونه مقلوبًا يجب استبداله. والتأكد من اتجاه الطُّعم قبل وضع فقاعة الغاز يُجنّب المريض هذه العملية الثانية.
• تقليل التعامل مع الطُّعم: يُحدَّد اتجاه الطُّعم من خلال الختم بدلًا من الاعتماد على اتجاه التفاف اللفافة، مما يقلل من التعامل مع البطانة الدقيقة داخل العين. وإذا أظهر الختم أن الطُّعم مقلوب، يمكن تصحيحه في نفس الجلسة الجراحية^[4].
• تعافٍ بصري أسرع: مثل تقنية DMEK التقليدية، يتحسن الإبصار بسرعة بمجرد التصاق القرنية المزروعة وعودة الشفافية.
• معدلات رفض أقل: تحتفظ S-DMEK بالميزة الأساسية لتقنية DMEK، وهي التعرض الأدنى للمستضدات الغريبة على السطح.

S-DMEK مقارنةً بـ DMEK التقليدية: الفروق الجوهرية

عندما يتعلق الأمر بإبصارك، فإن الدقة هي العامل الحاسم. نحن نستخدم تقنية S-DMEK، وهي تقنية متقدمة لزراعة القرنية تعتمد على ختم دقيق ومتخصص لتعليم نسيج المتبرع، مما يضمن توجيه النسيج بشكل مثالي أثناء العملية للحصول على أعلى درجات الأمان والفعالية. تم تطوير هذه التقنية بالأساس في معهد Devers Eye Institute الشهير في مدينة بورتلاند بولاية أوريغون - وهو المعهد نفسه الذي أتمّ فيه د. شعراوي زمالته التخصصية في القرنية. ومن خلال تدريبه المباشر في مهد تقنية S-DMEK، يُجري د. شعراوي هذه التقنية مباشرة لمرضاه في القاهرة.

د. أحمد شعراوي: مسيرة تدريبية تقود إلى الابتكار

تستند رحلة د. أحمد شعراوي ليصبح أول جراح S-DMEK في مصر إلى تدريب دولي صارم والتزام راسخ بنقل جراحات القرنية العالمية إلى الوطن العربي.

زمالة معهد Devers Eye Institute (أوريغون - الولايات المتحدة، 2014)

في عام 2014، أتمّ د. شعراوي زمالة متقدمة في جراحة القرنية والقطاع الأمامي للعين بمعهد Devers Eye Institute في بورتلاند بولاية أوريغون - أحد أعرق مراكز زراعة القرنية في أمريكا الشمالية. ويُعرف معهد Devers بأنه أحد المراكز المعروفة عالميًا في تعليم وتطوير وتحسين تقنيات DMEK. وتحت إشراف نخبة من الخبراء، أتقن د. شعراوي الطيف الكامل لتقنية DMEK، بدءًا من تحضير القرنية المزروعة وأساليب إدخالها، وصولًا إلى التعامل مع المضاعفات وحلّ المشكلات.

وفّر هذا التدريب الأساس العلمي اللازم للتقدم بعد تقنية DMEK التقليدية إلى تنويعات متخصصة مثل S-DMEK. كما أتاحت تجربة Devers لـ د. شعراوي الاطلاع على أحدث الابتكارات الناشئة في زراعة القرنية، واتباع منهج قائم على الأدلة لتوسيع قاعدة المرضى المؤهلين للجراحة.

العودة إلى القاهرة وتأسيس cornea.clinic

بعد إتمام زمالته، عاد د. شعراوي إلى القاهرة وأسّس عيادة cornea.clinic، وهي عيادة متخصصة في جراحات القرنية والقطاع الأمامي للعين. ومنذ تأسيسها، حافظت العيادة على المعايير العالمية في رعاية المرضى، والتقنيات الجراحية، وإدارة أنسجة المتبرعين.

على مدار العقد الماضي، قامت cornea.clinic بعلاج مئات المرضى المصابين بأمراض بطانة القرنية، وبنت سجلًا حافلًا بالنتائج الجراحية الممتازة. وقد شكّلت البنية التحتية للعيادة - بما فيها المعدات الجراحية الدقيقة، وفريق التمريض المُدرَّب، والمنهج المُمنهج للحصول على القرنيات وإعدادها - الأساس المثالي لإطلاق تقنية S-DMEK.

مؤسس الجمعية المصرية لزراعة القرنية (ESK-CT): بناء مجتمع زراعة القرنية في مصر

إلى جانب الابتكار الجراحي الفردي، عمل د. شعراوي على تعزيز تخصص زراعة القرنية في جميع أنحاء مصر. فقد أسّس الجمعية المصرية لزراعة القرنية (Egyptian Society for Keratoplasty and Corneal Transplantation - ESK-CT)، وهي منظمة مكرّسة لـ:

• الارتقاء بالمعايير الجراحية وتدريب جراحي القرنية في مصر والمنطقة العربية.
• تعزيز البروتوكولات القائمة على الأدلة في الحصول على أنسجة المتبرعين وتقييمها وزراعتها.
• تشجيع التعاون بين أطباء العيون وإنشاء سجل لنتائج عمليات زراعة القرنية.
• توعية المرضى والجمهور حول أمراض القرنية وفوائد زراعتها.

يعكس تأسيس ESK-CT الرؤية الأشمل لـ د. شعراوي: تحويل مصر إلى مركز إقليمي ودولي معتمد لجراحات القرنية المتقدمة، وتقليل حاجة المرضى المصريين للسفر إلى الخارج للحصول على علاج متخصص.

لماذا تفيد S-DMEK في الحالات الصعبة؟

في مصر وعموم الوطن العربي، تُصيب أمراض بطانة القرنية آلاف المرضى. ومن أبرز أسبابها:

• حثل فوكس البطاني (Fuchs' endothelial dystrophy) - وهو مرض وراثي تقدمي.
• تورم القرنية بعد جراحات الكتاراكت (اعتلال القرنية الفقاعي بعد زراعة العدسة).
• مضاعفات العدسات داخل العين بالحجرة الأمامية (Anterior chamber IOL).
• الحروق الكيميائية والحرارية الناتجة عن الإصابات.
• فشل عمليات زراعة قرنية سابقة.

قبل ظهور S-DMEK، كانت خيارات هؤلاء المرضى محدودة:

• زراعة القرنية النافذة (PKP): وهي زراعة كاملة السُمك تتطلب غرزًا جراحية لمدة تتراوح بين 12 و24 شهرًا، وتنطوي على معدلات رفض أعلى مقارنةً بتقنيات زراعة بطانة القرنية، وتؤدي إلى انحراف بصري كبير ومُستحدث.
• زراعة القرنية البطانية الجزئية (DSAEK): تقنية أقدم وذات سُمك جزئي، تتميز بتعافٍ بصري أبطأ وتندّب أكثر في القرنية مقارنةً بتقنية DMEK.
• الإدارة الطبية المثلى: الاعتماد على القطرات والمراهم عالية التركيز - والتي تُخفّف الأعراض لكنها لا تُعيد الإبصار الواضح.

تُقدّم S-DMEK لهؤلاء المرضى شفافية DMEK وتعافيها البصري السريع، مع أمان إضافي يتمثل في التأكد من اتجاه الطُّعم، بحيث لا تتوقف نتيجة العملية على تقدير اتجاه التفاف لفافة شفافة من خلال قرنية معتمة.

أمثلة سريرية تتفوق فيها S-DMEK:

• حثل فوكس البطاني (Fuchs' endothelial dystrophy): السبب الأكثر شيوعًا لإجراء DMEK. ويمكن قراءة الختم من خلال ميكروسكوب الجراح حتى عندما تكون قرنية المريض نفسها متورمة وغير شفافة.
• فشل قرنية مزروعة سابقًا: يمكن لمريض فشلت قرنيته المزروعة الأولى أن يتلقى قرنية مزروعة DMEK جديدًا، مع تأكيد الختم لاتجاه الطُّعم في عين تكون فيها الرؤية غالبًا أضعف مما كانت عليه في العملية الأولى.
• اعتلال القرنية الفقاعي بعد زراعة العدسة (Pseudophakic bullous keratopathy): تورم في القرنية ناتج عن جراحة كتاراكت سابقة. وتستبدل عملية DMEK طبقة البطانة الفاشلة فقط من خلال شق صغير، ويحافظ الختم على أن تكون نتيجة العملية قابلة للتنبؤ.
• العيون ذات الرؤية المحدودة: يجعل الوذمة القرنية الكثيفة أو ضحالة الحجرة الأمامية من الصعب تقدير اتجاه التفاف الطُّعم. أما الختم الذي يظهر بشكله الصحيح أو معكوسًا كالمرآة فهو أمر لا لبس فيه.

اعتمادات د. شعراوي وتقديره الدولي

تحظى خبرة د. أحمد شعراوي بتقدير واسع على المستويين الدولي والمحلي:

• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO): عضو نشط، ومشارك في مبادرات التعليم الطبي المستمر والأبحاث.
• الجمعية الأمريكية لجراحة الكتاراكت والإصلاح الانكساري (ASCRS): عضو كامل، ومشارك في المجتمع العالمي لزراعة القرنية وجراحات تصحيح الإبصار.
• زمالة معهد Devers: حاصل على تدريب متقدم من أحد أعرق مراكز زراعة القرنية في أمريكا الشمالية.
• محاضرات في مؤتمرات علمية: قدّم أنسجة DMEK المُعدّة مسبقاً (pre-stamped) للمرة الأولى في مصر في المؤتمر الدولي الأول لمصر والشرق الأوسط لجراحات العيون بالفيمتوسكند ليزر، القاهرة (مايو 2015)؛ وعرض حالة DMEK معقّدة (قزحية بنية مع عتامة قرنية سطحية) في ندوة البحر الأحمر لطب العيون RSOS 2017، جدة، السعودية (يناير 2017).
• مؤسس وقائد ESK-CT: يُرسي ويحافظ على معايير زراعة القرنية في مصر والمنطقة العربية.

الطريق إلى الأمام: S-DMEK Egypt ومستقبل جراحات القرنية في مصر

يمتد أثر نجاح إدخال تقنية S-DMEK في cornea.clinic إلى ما هو أبعد من د. شعراوي وحده، ليشمل طب العيون في مصر بشكل عام. فهو يُثبت أن الابتكار الجراحي المتقدم لم يعد حكرًا على المراكز الطبية الكبرى في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا. فمع التدريب المناسب، والبنية التحتية المتقدمة، والالتزام بالتميز، يستطيع الجرّاحون المصريون ابتكار وتنفيذ هذه التقنيات بأنفسهم.

ومع تزايد وعي المرضى بتقنية S-DMEK ومزاياها، يُتوقع أن يرتفع الطلب على هذه العملية. كما أن استعداد د. شعراوي لإتقان هذه التقنية ونشرها قد يُلهم جراحي القرنية في مصر والوطن العربي لتوسيع مهاراتهم، مما يرفع مستوى الرعاية في المنطقة بأكملها.

كذلك يُتيح تأسيس ESK-CT آلية رسمية لتدريب الجيل القادم من جراحي زراعة القرنية في مصر، مما يضمن أن تصبح S-DMEK وغيرها من التقنيات المتقدمة جزءًا من المنهج التدريبي القياسي بدلًا من كونها استثناءات نادرة.

هل S-DMEK مناسبة لك؟

إذا تم تشخيصك بأحد أمراض بطانة القرنية - مثل حثل فوكس، أو اعتلال القرنية الفقاعي بعد زراعة العدسة، أو القرنية المخروطية المصحوبة بضغط على البطانة - وقيل لك إن عدد خلاياك البطانية على "الحدّ الفاصل" لإجراء DMEK التقليدية، أو إذا فشلت قرنية مزروعة سابقة، فقد تكون S-DMEK خيارًا ممتازًا لك.

التقييم من قِبَل أخصائي القرنية أمر جوهري، ويشمل:

• الفحص المجهري المتخصص (Specular microscopy) لتحديد عدد ومورفولوجيا الخلايا البطانية.
• تصوير القطاع الأمامي للعين (المصباح الشِقّي، التصوير المقطعي OCT) لتقييم التندبات والتشريح.
• مراجعة التاريخ الجراحي السابق وأي عدسات مزروعة داخل العين.
• مناقشة تفصيلية للتوقعات، وفترة التعافي، والمضاعفات المحتملة.

احجز تقييم القرنية الخاص بك اليوم

إذا كنت أنت أو أحد أفراد عائلتك تعاني من مرض في بطانة القرنية، فإن د. أحمد شعراوي وفريق cornea.clinic هنا لمساعدتك. نُقدّم تقييمات دقيقة وإمكانية الوصول إلى أحدث التقنيات الجراحية، بما فيها S-DMEK.

cornea.clinic
برج جاد، الدور السابع
شارع التحرير، الدقي
القاهرة، مصر
الهاتف: +201111182081
الموقع الإلكتروني: cornea.clinic

لا تدع أمراض بطانة القرنية تُهدّد إبصارك. تواصل معنا اليوم لحجز استشارتك مع د. شعراوي.

المراجع

1. Melles GR, Ong TS, Ververs B, van der Wees J. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Cornea. 2006;25(8):987-990. PMID: 17102683
2. Deng SX, Lee WB, Hammersmith KM, et al. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty: Safety and Outcomes: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2018;125(2):295-310. PMID: 28923499
3. Veldman PB, Dye PK, Holiman JD, et al. The S-stamp in Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Safely Eliminates Upside-down Graft Implantation. Ophthalmology. 2016;123(1):161-164. PMID: 26439215
4. Veldman PB, Mayko ZM, Straiko MD, Terry MA. Intraoperative S-Stamp Enabled Rescue of 3 Inverted Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Grafts. Cornea. 2017;36(6):661-664. PMID: 28410359

المصادر والمراجع

مصادر طبية موثوقة استُند إليها في مراجعة هذا المقال:

• Surgical Technique for Graft Exchange after DALK (Editors' Choice clinical video)Alshaarawy, 2021 · aao.org
• Five-Year Graft Survival and Clinical Outcomes of 500 Consecutive Cases After DMEKBirbal et al., 2020 · Cornea
• Descemet membrane endothelial keratoplasty with a stromal rim (DMEK-S)Studeny et al., 2010 · Br J Ophthalmol