Кератоконус: причины и как он влияет на зрение

Что такое кератоконус?

Роговица — это передний слой глаза. Она работает как линза, фокусируя поступающий свет, чтобы вы могли ясно видеть, и здоровая роговица сохраняет гладкую куполообразную форму, близкую к сферической. Однако иногда структура роговицы оказывается недостаточно прочной, чтобы удерживать эту округлую форму, и она выпячивается наружу, образуя конус. Это состояние называется кератоконус.

Каковы причины кератоконуса?

Развитию кератоконуса способствует несколько факторов. Одним из важнейших является ослабление мелких волокон в глазу, известных как коллаген.

Коллагеновые волокна удерживают роговицу на месте и препятствуют её выпячиванию наружу. Когда они слабеют, они больше не могут удерживать форму роговицы, и она постепенно приобретает коническую форму.

Почему же эти волокна изначально ослабевают? Основная причина развития кератоконуса — снижение уровня защитных антиоксидантов в роговице. Клетки роговицы вырабатывают вредные побочные продукты — окислительные свободные радикалы, часть которых образуется под воздействием факторов окружающей среды, например выхлопных газов автомобилей. В норме антиоксиданты устраняют эти побочные продукты и защищают коллаген.

Когда уровень антиоксидантов снижается, коллаген слабеет, роговица выпячивается вперёд в форме конуса, и развивается кератоконус.

Кто подвержен кератоконусу?

Кератоконус может передаваться по наследству. Если в вашей семье уже были случаи этого заболевания, начните проверять зрение детей с 10-летнего возраста.

Прогрессирование, как правило, происходит быстрее у пациентов с определёнными заболеваниями, включая аллергические состояния — вероятнее всего, из-за хронического трения глаз.

Кератоконус обычно проявляется в подростковом возрасте. Он также может начаться в детстве и продолжаться вплоть до начала третьего десятка лет; случаи проявления после сорока лет встречаются, но реже. Изменения формы роговицы могут происходить быстро или растягиваться на многие годы, и это изменение формы приводит к размытости зрения, бликам и ореолам вокруг источников света ночью — особенно вокруг уличных фонарей.

Прогрессирование может остановиться в любой момент или продолжаться десятилетиями. Надёжного способа предсказать, по какому пути пойдёт развитие заболевания в конкретном глазу, не существует.

У большинства пациентов со временем поражаются оба глаза, хотя обычно не симметрично — как правило, один глаз начинает прогрессировать раньше другого.

При тяжёлой форме заболевания коллагеновые волокна могут растянуться настолько, что происходит разрыв задних слоёв роговицы. В этом случае внутриглазная жидкость проникает в ткань роговицы, и роговица отекает (острая роговичная водянка). Зрение может значительно снизиться, а восстановление может занять время.

Может ли кератоконус привести к слепоте?

Можно ли хорошо видеть при кератоконусе? Это один из наиболее часто задаваемых нам вопросов. Честный ответ: изменения роговицы могут сделать фокусировку зрения невозможной без очков, жёстких контактных линз или интрастромальных роговичных колец (ICRS). В очень запущенных случаях для восстановления зрения может потребоваться пересадка роговицы.

Осложнения хирургического лечения при кератоконусе

Почему LASIK опасен при кератоконусе

Никому, у кого есть даже субклинический кератоконус, не следует делать LASIK. LASIK опасен для таких пациентов, поскольку может ещё больше ослабить роговицу и ухудшить зрение.

Это стоит обсудить с доктором Шаарави на консультации, где тщательное обследование роговицы позволит исключить кератоконус, прежде чем рассматривать проведение LASIK.

Как диагностируется кератоконус?

Кератоконус изменяет зрение двумя основными способами:

Миопия

По мере того как роговица переходит от гладкой куполообразной формы к конической, её поверхность становится неровной — это называется неправильным астигматизмом. А по мере того как роговица становится более крутой, глаз становится более близоруким. При близорукости близкие предметы выглядят более чёткими, чем удалённые, которые кажутся размытыми.

Симптомы кератоконуса

Во время осмотра офтальмолог может заметить признаки кератоконуса, включая:

• Снижение зрения
• Двоение в глазах
• Искажение изображения
• Ореолы вокруг ярких источников света
• Двойные («призрачные») изображения
• Невозможность водить автомобиль из-за размытого зрения

Как подтвердить диагноз кератоконуса

Врачу необходимо измерить форму вашей роговицы. Существует несколько методик. Наиболее распространённые — корнеальная топография и визуализация на приборе Pentacam, которые за несколько секунд фотографируют и анализируют роговицу. Если у вас есть кератоконус и есть дети, им следует проходить обследование на Pentacam ежегодно начиная с 10 лет, чтобы вовремя выявить любые ранние признаки заболевания.

Как лечится кератоконус

Лечение кератоконуса часто начинается просто — с подбора новых очков — и при необходимости переходит к жёстким газопроницаемым контактным линзам.

Очки могут улучшить зрение в лёгких случаях, однако могут потребоваться жёсткие контактные линзы или интрастромальные роговичные кольца (ICRS), чтобы уплостить конус и улучшить зрение.

Если зрение улучшается с помощью одного из этих методов, необходимо продолжать наблюдение с периодическими исследованиями на Pentacam. При появлении признаков прогрессирования следующим шагом становится кросслинкинг роговицы (CXL) — так называемая процедура «стабилизации роговицы» — для остановки дальнейшего истончения и выпячивания. А если очки, контактные линзы и кольца больше не обеспечивают стабильное качественное зрение, может быть выполнена глубокая передняя послойная кератопластика (DALK).