Hornhauttransplantation: Geschichte und moderne Techniken

Die Hornhauttransplantation hat über die Jahrhunderte einen sehr weiten Weg zurückgelegt, und moderne Techniken bieten heute unterschiedliche Lösungen für unterschiedliche Hornhauterkrankungen. Wussten Sie, dass eine einzige Spenderhornhaut zwei Menschen das Augenlicht zurückgeben kann — nicht nur einem? Wie begann die Transplantationschirurgie, welche Arten gibt es, und wie weit ist das Fachgebiet wirklich gekommen?

Die Antworten lesen Sie im Folgenden.

Die Geschichte der Hornhauttransplantation

Die ursprünglichen Konzepte der Hornhautchirurgie gehen auf den griechischen Arzt Galen zurück. Vorschläge, Hornhauterkrankungen chirurgisch zu behandeln — einschließlich der Keratoplastik — waren im 17. und 18. Jahrhundert bereits weiter ausgearbeitet, doch echte wissenschaftliche und chirurgische Experimente begannen erst im 19. Jahrhundert. Was wir heute haben, ist das Ergebnis wegweisender Ideen, unzähliger Versuche und der schieren Beharrlichkeit inspirierter Persönlichkeiten über die vergangenen 200 Jahre. 1818 begann Franz Reisinger mit experimentellen Hornhauttransplantationen am Tier und nannte sie „Keratoplastik“. Drei Jahre später prägte der Chirurg Wilhelmus Thorne den Begriff „Hornhauttransplantation“, und weitere drei Jahre danach berichtete Samuel Bigger über eine erfolgreiche Hornhauttransplantation bei einer Gazelle. Dann geriet der Fortschritt ins Stocken — gebremst durch das begrenzte Verständnis von Antisepsis, Anästhesie, Operationstechnik und Immunologie — und es folgte eine sehr lange Debatte über tierisches gegenüber menschlichem Gewebe und über lamelläre gegenüber perforierender Keratoplastik.

Die erste erfolgreiche Hornhauttransplantation beim Menschen gelang 1905 Eduard Zirm. Seither hat ein Chirurg nach dem anderen zum stetig wachsenden Erfolg des Fachgebiets beigetragen: Operationsmikroskope, feinste Nahtmaterialien, Hornhautbanken und moderne Fortschritte wie der gezielte Ersatz einzelner Hornhautschichten statt der gesamten Dicke. Das Fachgebiet entwickelt sich bis heute weiter.

Arten der Hornhauttransplantation

Welche Technik die richtige ist, hängt ganz vom Patienten ab. Manche Patienten brauchen gar keine Transplantation der vollen Dicke; in manchen Fällen muss nur ein kleiner Teil der Hornhaut ersetzt werden. Die wichtigsten Arten sind die folgenden.

1- Perforierende Keratoplastik (PKP) — Transplantation der gesamten Hornhautdicke

Sind sowohl die äußeren als auch die inneren Schichten der Hornhaut geschädigt, wird die gesamte Hornhaut ersetzt. Der Chirurg durchtrennt die erkrankte Hornhaut in voller Dicke, entnimmt eine kleine Gewebescheibe und ersetzt sie durch ein passendes Spenderscheibchen, das mit Nähten fixiert wird — Nähte, die der Chirurg zu einem späteren Zeitpunkt wieder entfernt. Die Erholung nach einer PKP dauert vergleichsweise lange; bis sich das Sehen vollständig stabilisiert, kann bis zu ein Jahr vergehen.

2- Endotheliale Keratoplastik

Hier werden die erkrankten hinteren Schichten der Hornhaut entfernt — das Hornhautendothel zusammen mit einer dünnen Schutzschicht namens Descemet-Membran — und durch Spendergewebe ersetzt. Es gibt zwei Haupttypen.

Typ 1: Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK / DSAEK)

Das Spendergewebe ersetzt etwa ein Drittel der Hornhautdicke.

Typ 2: Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK)

Der Chirurg verwendet eine deutlich dünnere Schicht Spendergewebe — das DMEK-Transplantat ist extrem dünn. Das macht den Eingriff technisch anspruchsvoller als die DSEK.

3- Anteriore lamelläre Keratoplastik (ALK / DALK) — die dritte Art

Bei diesem Verfahren wird nur die vordere Hornhautschicht ersetzt; das nicht betroffene Stroma und das hintere Endothel bleiben erhalten. Reicht die Schädigung tiefer in das Stroma, wird gesundes Spendergewebe eingesetzt, um den entfernten Anteil zu ersetzen — eine Variante, die als DALK bekannt ist: die tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik.

4- Keratoprothese — die künstliche Hornhaut

Für Augen, die für eine Spendertransplantation nicht infrage kommen, kann stattdessen eine künstliche Hornhaut (Keratoprothese) implantiert werden.

Nachdem wir die Arten besprochen haben: Welche Erkrankungen erfordern überhaupt eine Operation?

Indikationen für eine Hornhauttransplantation:

Eine Hornhauttransplantation kann die folgenden Erkrankungen behandeln:

1- Keratokonus — wenn die normalerweise kuppelförmige Hornhaut eine Kegelform annimmt.

2- Genetische Erkrankungen wie die Fuchs-Endotheldystrophie.

3- Hornhautnarben.

4- Komplikationen früherer Augenoperationen.

5- Schwellung, Ausdünnung oder Perforation der Hornhaut.

Der beste Arzt für alle Arten der Hornhauttransplantation in Ägypten und der arabischen Welt

Dr. Ahmed Shaarawy ist Dozent und Consultant für Hornhaut- und refraktive Chirurgie am Research Institute of Ophthalmology. Er hat eine Promotion und ein Fellowship in Hornhautchirurgie am Devers Eye Institute in Oregon, USA, absolviert, wo er bei führenden amerikanischen Augenchirurgen ausgebildet wurde, und war der erste Chirurg in Ägypten, der eine endotheliale Keratoplastik (DSAEK) mit der S-Stamp-Technik durchführte. Er hat diese Technik zahlreichen Augenärzten vermittelt und auf vielen Kongressen in den USA und der arabischen Welt vorgestellt. Er gilt als einer der profiliertesten Augenchirurgen Ägyptens, mit einer langen Bilanz erfolgreicher Operationen und einem konsequenten Bekenntnis zu den neuesten Techniken der Augenchirurgie — und er hat einen neuen Ansatz für die lamelläre Hornhauttransplantation veröffentlicht, für Fälle, in denen sich die Technik zuvor nur schwer anwenden ließ.

Möchten Sie wissen, wie die Behandlung des Keratokonus abläuft — einer der häufigsten Gründe für eine Hornhauttransplantation? Lesen Sie diesen Artikel.