Teiltransplantation der Hornhaut: Arten, Indikationen, Vorteile

Die Hornhauttransplantation hat einen weiten Weg zurückgelegt. Die Behandlung von Hornhauterkrankungen ist längst nicht mehr das Hindernis, das sie einmal war, und selbst der historische Mangel an Spendergewebe fällt heute weniger ins Gewicht — dank Teiltransplantationstechniken kann eine einzige Spenderhornhaut inzwischen mehr als einem Patienten zugutekommen. Statt die Hornhaut in ihrer gesamten Dicke zu ersetzen, tauscht der Chirurg nur die geschädigte Schicht aus. Dieser Artikel erklärt, was eine Teiltransplantation der Hornhaut ist, welche Techniken es gibt und wann welche zum Einsatz kommt.

Zunächst: Was ist eine Hornhauttransplantation?

Eine kurze Auffrischung aus früheren Artikeln: Die Hornhauttransplantation, auch Keratoplastik genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine geschädigte Hornhaut entfernt und durch gesundes Spendergewebe eines Menschen ersetzt wird, der sich entschieden hat, seine Hornhäute nach dem Tod zu spenden.

Welche Arten der Hornhauttransplantation gibt es?

Früher war die Hornhauttransplantation ein weitaus radikalerer Eingriff. Die gesamte Hornhaut musste ersetzt werden — unabhängig davon, ob die ganze Hornhaut erkrankt war oder nur einzelne Schichten. Das verschärfte zugleich den chronischen Mangel an Spendergewebe. Dieses Bild hat sich gewandelt, wie Sie im Folgenden sehen werden.

Hornhauttransplantationen werden grob in zwei Kategorien unterteilt: durchgreifend (perforierend, volle Dicke) und lamellär (Teildicke).

1. Perforierende Keratoplastik (Transplantation der gesamten Hornhautdicke)

Dieser Eingriff, auch Volltransplantation der Hornhaut genannt, wird mit PK (PKP) abgekürzt.

Bei der PKP werden alle Schichten der Hornhaut ersetzt. Mit einem manuellen Trepan oder einem Femtosekundenlaser entnimmt der Chirurg einen kleinen kreisrunden Abschnitt der Hornhaut und ersetzt ihn durch eine Spendergewebsscheibe gleicher Dicke. Über Jahrzehnte war dies die häufigste Form der Hornhauttransplantation.

2. Teiltransplantation der Hornhaut (lamelläre Keratoplastik)

Bei der Teiltransplantation der Hornhaut gibt es zwei Hauptkategorien.

Typ 1: Anteriore lamelläre Keratoplastik (ALK)

Hier wird das erkrankte Gewebe der vorderen Hornhautschichten (Epithel und Stroma) entfernt, während die hintere Endothelschicht unangetastet bleibt. Es gibt zwei Haupttechniken.

Die erste ist die oberflächliche anteriore lamelläre Keratoplastik (SALK), bei der nur die oberflächlichste Schicht der Hornhaut ersetzt wird — Stroma und Endothel bleiben erhalten.

Die zweite ist die tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK), die eingesetzt wird, wenn die Hornhautschädigung in tiefere Schichten reicht.

Welche der beiden Techniken für Sie die richtige ist, hängt ganz von Ihrem individuellen Befund ab.

Die lamelläre Keratoplastik ist schonender für das Auge als die perforierende Keratoplastik. Der Patient hat in der Regel ein geringeres Risiko einer Transplantatabstoßung und weniger Komplikationen. Auch die Erholung ist angenehmer, und die Sehkraft kehrt schneller zurück.

Typ 2: Endothelkeratoplastik (EK)

Bei den meisten Patienten, die eine Hornhauttransplantation benötigen, liegt der Schaden tatsächlich in der tiefsten Schicht der Hornhaut — dem Endothel. Diese Transplantationskategorie gliedert sich in zwei Techniken.

Typ 2a: Descemet's Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK / DSAEK)

Die DSAEK ist die häufigste Form der Endothelkeratoplastik. Gesundes Spendergewebe ersetzt etwa ein Drittel der Hornhautdicke: Das erkrankte Endothel wird zusammen mit einer Schicht der Descemet-Membran entfernt (dem Gewebe, das das Hornhautendothel trägt), während das äußere Hornhautgewebe intakt bleibt.

Die zweite Technik ist die Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK). Hier wird eine noch dünnere Spendergewebsschicht verwendet — nur Endothel und Descemet-Membran —, was die DMEK zu einer der präzisesten verfügbaren Techniken der Hornhauttransplantation macht.

Auch hier entscheidet der individuelle Befund des Patienten über das richtige Verfahren.

Der richtige Chirurg für die DMEK

Dr. Ahmed Shaarawy zählt zu den erfahrensten DMEK-Chirurgen Ägyptens — er war der Erste, der den Eingriff dort durchgeführt hat. Er ist Dozent und Consultant für Hornhaut- und refraktive Chirurgie am Research Institute of Ophthalmology, mit Promotion und Hornhaut-Fellowship am Legacy Devers Eye Institute in Oregon, USA. Dort wurde er bei führenden amerikanischen Hornhautchirurgen ausgebildet und führte als Erster in Ägypten eine DMEK mit der S-Stamp-Technik durch.

Er hat viele andere Chirurgen in dieser Technik mit ausgebildet und sie auf Kongressen in den USA und der arabischen Region vorgestellt. Mit einer langen Bilanz erfolgreicher Operationen und der konsequenten Anwendung der neuesten Hornhauttechniken gilt Dr. Ahmed Shaarawy als einer der führenden Augenärzte Ägyptens.

Vorteile der Teiltransplantation der Hornhaut

Warum eine Teil- statt einer Volltransplantation? Aus mehreren Gründen:

• Weniger Komplikationen
• Geringeres Risiko einer operationsbedingten Hornhautverkrümmung
• Niedrigere Abstoßungsrate im Vergleich zur Transplantation der gesamten Hornhautdicke
• Schnellere Erholung
• Eine Spenderhornhaut kann mehreren Empfängern zugutekommen

Risiken der Hornhauttransplantation

Eines sollte jeder Patient verstehen: Die Spenderhornhaut ist Fremdgewebe, und der Körper kann versuchen, sie abzustoßen. Eine Abstoßung oder damit verbundene Probleme können sich äußern als:

• Augeninfektion
• Hornhautentzündung oder -geschwür
• Grauer Star
• Erhöhter Augeninnendruck

Früh erkannt, lassen sich die meisten dieser Komplikationen wirksam behandeln.

Ihre Augen sind Ihr wertvollster Sinn. Wenn Sie eine Hornhauttransplantation benötigen, schieben Sie diesen Schritt nicht auf — klares Sehen ist es, was Sie die Welt um sich herum genießen lässt.

Weitere Informationen zur Hornhauttransplantation finden Sie in diesem Artikel.