الزرع السطحي للقرنية: الأنواع والمميزات

Welcome. Today we're going to talk about a very important subject, corneal transplantation, or what is called corneal grafting. By the way, the two names are exactly the same thing. I get a lot of questions: what's the difference between corneal transplantation and corneal grafting? For us here, the two are the same, a transplant is the same as a graft.

So what is the cornea in the first place? The cornea is the transparent membrane that lines the outer surface of the eye, exactly. It's like the glass of a watch. For you to be able to see the hands of the watch clearly, the glass of that watch has to be transparent and also regular. If there are any irregularities in its surface, you won't see the hands clearly.

So when the cornea gets a disease that affects its transparency, like a blow to the eye, or a germ that got into the eye and left a cloud in its place, the patient won't see well. Alright, so the patient has reached the point where he has damage in the cornea and we need to replace the cornea. The most frightening thing for patients is that the cornea will be rejected, and that corneal transplantation is a big operation. And where do we get a cornea from?

The cornea, simply put, is the only tissue in the body whose success rate in transplantation is very high. Not like a kidney transplant, for example, because the kidney is a tissue that has blood in it, while the cornea has no blood. That makes the transplant much easier, because rejection then is very largely unlikely, because there is no blood in the cornea. But it does happen.

So if rejection happens, what are the patient's symptoms? If rejection happens, the patient starts to feel redness in the eye and a severe drop in vision. If the patient is alert to these symptoms and understands when to come to the doctor, and he comes at the right time, the doctor starts prescribing him drops against this rejection, and they are cortisone drops at a high concentration and used very frequently. And this rejection goes away as if it never happened. And after that we'll need follow up to make sure this rejection doesn't come back.

So what are the operations that treat the cornea and what is the advantage of each one? We talked about rejection, and that happens in the first place when we replace the whole cornea. Now, I'm not going to replace the whole cornea, I'm going to take the damaged layers of the cornea and replace them and leave the healthy layers.

And what's the advantage of that? The advantage is that the patient goes back to seeing quickly and goes back to his life quickly, because his cornea has almost not been changed, and the eye itself, as a globe, has not been opened. I only removed the surface layer and put another layer in its place. And what's the big advantage in this? That the body has almost not felt the presence of the transplanted cornea, so the rejection rate we talked about is completely out of the question in surface transplantation.

The second advantage is that because I'm not worried about rejection, I start to stop the cortisone drops early. So you start to go back to your normal life quickly, without being busy putting in drops, and without us getting the side effects of cortisone drops, raised eye pressure and the other problems. We'll start stopping all of that early.

So how is this surface transplant done? With surface transplantation we have two types: an anterior type and a posterior type. That means I replace the damaged layers in the front of the cornea, and I replace the damaged layers in the back of the cornea.

So how am I going to separate these posterior and anterior layers? There's a method where we inject air inside the cornea, and this air separates the layers and moves the damaged layers away from the rest of the eye. So I start removing the damaged layers and putting a healthy cornea in their place and stitching the cornea with sutures. And then it's as if the eye was never opened at all, because the posterior layer is keeping the globe of the eye as it is.

The second method is when air isn't suitable for the case, and there are cases where injecting air doesn't work. We start removing layer after layer, exactly like peeling layer after layer, so that we leave as many healthy layers as possible in the back of the cornea and replace only the damaged layers. The same idea, but with a different method.

There is also the use of the Femto laser, and many patients ask me: why has the Femto laser started to be used in corneal transplantation? In short, the Femto laser does the job of the cutting instruments we use to cut the cornea so we can replace it with another cornea. In other words, in the end the surgeon needs to inject the air to separate the layers, the laser just helps with cutting the cornea and helps reach a certain depth for injecting the air. So it makes the success outcome of the operation a bit easier, and it also makes suturing easier, and it makes the way of cutting the cornea easier.

Now, my posterior layers are affected, what is the solution for them? Thank God, this is a new technique, and this is the one I learned at the Devers institute in America, and it's a somewhat difficult technique. It's a small opening inside the eye, less than 2 millimetres, through which we inject the damaged layer of the cornea and we start sticking this layer with air. So this layer sticks in its place without taking sutures, unless the wound is big and needs sutures. This is what is called DMEK.

Right. There's another layer, when there is a disease affecting the posterior layers, and at the same time the anterior layers are not transparent enough for the surgeon to be able to inject this posterior layer. Then the operation becomes very difficult and not safe, meaning in terms of achieving high success rates. So we have to inject this posterior layer with some of the anterior layers of the cornea attached to it, and that gives the layer a bit of thickness, so handling it inside the eye becomes easier, even if the surgeon's view of the cornea is difficult. And these layers are also unfolded inside the eye, and we start injecting air or gas that sticks this layer inside the cornea, and we take sutures if the wound needs sutures, but the layer sticks with the gas or the air.

In all these operations we talked about, whether the anterior or the posterior graft or DMEK or DSAEK, I only replace the damaged layers and I enter the eye with the least possible intervention, through small wounds. This makes rejection almost non existent in corneal transplantation, and the cortisone drops start to be stopped early, as we said. So if you have any disease that needs a surface graft, of course it's better for us to do a surface corneal transplant.

And after we finish the operation we start following the patient up for one year in full transplantation and in anterior surface transplantation, and for one year or less in posterior transplantation, and we stop the cortisone drops at a very suitable time. In posterior transplantation we can reach six months and stop the drops, or with anterior transplantation we can reach up to a year. After the year we remove the sutures if we have done an anterior transplant or a full transplant, and we deal with whatever vision is left. That is, if there's a remaining prescription that can be corrected with glasses, we fit glasses, or we put contact lenses if the patient likes, or we implant lenses inside the eye, or we even do laser on the cornea.

In the end, what matters to me is to explain in this episode what lamellar corneal transplantation means and what its advantages are, and I think we have talked about it. I hope the episode has been useful to you and has added new information for you about the modern techniques in corneal transplantation of all its types. And if you have any queries or any questions, I'm here to answer them. And we wish recovery for all patients.

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欢迎大家。今天我们要谈一个非常重要的话题,就是角膜移植,或者叫角膜补片。顺便说一句,这两个名称说的完全是同一件事。很多人问我:角膜移植和角膜补片有什么区别?在我们这里,两者是一样的,移植就是补片。

那么角膜到底是什么呢?角膜就是覆盖在眼球最外表面的那层透明的膜。它就像手表的表蒙子。你要想清楚地看到手表的指针,这块表的玻璃必须是透明的,而且还要平整。如果它的表面有任何不规则的凹凸,你就看不清指针了。

所以当角膜得了影响它透明度的疾病,比如受到撞击,或者有细菌进入眼睛并在原处留下一片白斑,患者就看不清了。好,现在患者已经到了角膜受损、需要更换角膜的阶段。患者最害怕的事情就是角膜会被排斥,还有角膜移植是个大手术。那我们从哪里得到角膜呢?

简单来说,角膜是身体里唯一一种移植成功率非常高的组织。不像肾移植,因为肾脏是有血液的组织,而角膜里没有血。这让移植手术容易很多,因为那时候排斥在很大程度上几乎不会发生,原因就是角膜里没有血。但排斥还是会发生。

那么如果发生了排斥,患者会有什么症状?如果发生排斥,患者会开始感到眼睛发红、视力严重下降。如果患者对这些症状很警觉,明白什么时候该来看医生,并且及时来了,医生就会开始给他开抗排斥的眼药水,是高浓度的可的松滴眼液,而且要频繁地持续使用。这样排斥就消退了,就像没发生过一样。之后我们还需要随访,以确保这个排斥不会再来。

那么有哪些手术可以治疗角膜,每一种又有什么优势?我们谈到了排斥,而排斥本来是在我们更换整个角膜时才发生的。那么我不换整个角膜,我只处理角膜里受损的层次,把它们换掉,把健康的层次留下。

这样做有什么好处呢?好处是患者很快就能恢复视力,很快回到自己的生活,因为他的角膜几乎没有被更换,而眼球本身也没有被打开。我只是取掉了表层,换上了另一层。那这里面最大的优势是什么呢?就是身体几乎感觉不到移植的角膜的存在,所以我们说的那种排斥率,在表层移植里完全不成问题。

第二个优势是,因为我不担心排斥,所以我可以早一点停掉可的松滴眼液。这样你就能很快回到正常生活,不用一直忙着点眼药水,也不用承受可的松滴眼液的副作用、眼压升高以及其他问题。所有这些我们都可以早早停掉。

那么这种表层移植是怎么做的呢?表层移植我们分两种:一种是前部的,一种是后部的。也就是说,我更换角膜前面受损的层次,或者更换角膜后面受损的层次。

那么这些后部和前部的层次我要怎么分开呢?有一种方法是我们往角膜里注入空气,这些空气会把层次分开,把受损的层次和眼球其余部分分离开来。然后我就开始取掉受损的层次,换上健康的角膜,再用缝线把角膜缝好。之后就好像眼球完全没有被打开过一样,因为后层还完整地维持着眼球。

第二种方法是当空气不适合这个病例的时候,有些病例是不能注入空气的。我们就开始一层一层地取掉,就像一层一层剥离一样,这样我们在角膜后面尽量多地保留健康的层次,只更换受损的层次。同样的思路,只是方法不同。

还有一种是使用 Femto laser,很多患者问我:Femto laser 为什么开始用在角膜移植上?简单说,Femto laser 起的是我们切割角膜时所用刀具的作用,好让我们用另一片角膜来替换。换句话说,最后手术医生还是需要注入空气来分离层次,激光只是帮助切割角膜,并帮助达到注入空气所需的某个深度。所以它让手术成功的结果稍微容易一些,也让缝合更容易,也让切割角膜的方式更容易。

那么如果我的后层受到了影响,解决办法是什么?感谢上帝,这是一项新技术,也是我在美国 Devers 研究所学到的技术,这项技术有点难度。做的是眼内一个小于 2 毫米的小切口,我们通过它把角膜受损的那一层注入进去,然后开始用空气把这层贴住。这样这一层就贴在原位,不需要缝线,除非切口比较大需要缝线。这就是所谓的 DMEK。

好。还有另一种情况,当疾病影响到后层,同时前面的层次又不够透明,手术医生没法把这个后层注入进去。这时手术就变得非常困难而且不安全,也就是说在取得高成功率方面。所以我们不得不在注入这个后层时,让它连带着角膜前面的一部分层次,这样这一层就有了一点厚度,在眼内操作它就更容易,即使手术医生对角膜的观察比较困难。这些层次同样要在眼内展开,然后我们开始注入空气或气体,把这一层贴在角膜里面,如果切口需要缝线我们就缝线,但这一层是靠气体或空气贴住的。

在我们谈到的所有这些手术里,不管是前部或后部的补片,还是 DMEK 或 DSAEK,我只更换受损的层次,并以尽可能小的干预、通过小切口进入眼内。这使得角膜移植中的排斥几乎不存在,而可的松滴眼液也像我们说的那样可以早早停掉。所以如果你有任何需要做表层补片的疾病,当然最好是我们做表层角膜移植。

手术做完之后,全层移植和前部表层移植我们要随访患者一年,后部移植随访一年或更短,并在非常合适的时间停掉可的松滴眼液。后部移植可以到六个月就停药,前部移植可能到一年。一年之后,如果我们做的是前部移植或全层移植,就拆线,然后处理剩下的视力问题。也就是说,如果还剩下可以用眼镜矫正的度数,我们就配眼镜;或者如果患者愿意,就戴隐形眼镜;或者在眼内植入人工晶体;甚至可以在角膜上做激光。

最后,我希望在这一集里说清楚什么是分层角膜移植以及它的优势,我想我们已经讲到了。希望这一集对你们有帮助,并为你们增加了关于各类角膜移植新技术的新知识。如果你们有任何疑问或任何问题,我随时在这里回答。祝所有患者早日康复。

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Здравствуйте. Сегодня мы поговорим об очень важной теме, о пересадке роговицы, или о том, что называют наложением роговичной заплаты. Кстати, эти два названия означают ровно одно и то же. Мне очень часто задают вопрос: в чём разница между пересадкой роговицы и наложением заплаты? Для нас здесь это одно и то же, пересадка это то же самое, что заплата.

А что вообще такое роговица? Роговица это прозрачная оболочка, которая покрывает наружную поверхность глаза, именно так. Она как стекло на часах. Чтобы вы могли хорошо видеть стрелки часов, стекло этих часов должно быть прозрачным и к тому же ровным. Если на его поверхности есть какие то неровности, вы не увидите стрелки хорошо.

И когда роговица заболевает болезнью, которая влияет на её прозрачность, например от удара, или микроб попал в глаз и оставил на своём месте мутное пятно, пациент не будет хорошо видеть. Хорошо, пациент дошёл до стадии, когда у него есть повреждение роговицы и нужно менять роговицу. Самое пугающее для пациентов это то, что роговица будет отторгнута, и то, что пересадка роговицы это большая операция. А откуда мы берём роговицу?

Роговица, если говорить просто, это единственная ткань в организме, у которой очень высокий процент успеха при пересадке. Не так, как при пересадке почки, например, потому что почка это ткань, в которой есть кровь, а в роговице крови нет. Это сильно упрощает пересадку, потому что тогда отторжение в очень большой степени маловероятно, именно из за отсутствия крови в роговице. Но оно всё же случается.

А если отторжение произошло, какие у пациента симптомы? Если произошло отторжение, пациент начинает чувствовать покраснение глаза и сильное снижение зрения. Если пациент внимателен к этим симптомам и понимает, когда надо прийти к врачу, и пришёл вовремя, врач начинает назначать ему капли против этого отторжения, это кортизоновые капли высокой концентрации и с очень частым применением. И это отторжение проходит, как будто его и не было. А потом нам нужно наблюдение, чтобы убедиться, что это отторжение не вернётся.

А какие операции лечат роговицу и в чём преимущество каждой? Мы говорили об отторжении, а оно вообще возникает, когда мы меняем всю роговицу. А что если я не буду менять всю роговицу, а возьму повреждённые слои роговицы и заменю их, оставив здоровые слои?

И в чём тут преимущество? Преимущество в том, что пациент быстро возвращается к зрению и быстро возвращается к своей жизни, потому что его роговица практически не была заменена, и сам глаз как глазное яблоко не был открыт. Я только снял поверхностный слой и положил вместо него другой слой. А в чём главное преимущество этого? В том, что организм практически не почувствовал наличия пересаженной роговицы, поэтому тот процент отторжения, о котором мы говорили, при поверхностной пересадке вообще исключён.

Второе преимущество в том, что, поскольку я не переживаю из за отторжения, я начинаю отменять кортизоновые капли рано. И вы быстро возвращаетесь к нормальной жизни, не будучи заняты закапыванием капель, и не получая побочные эффекты кортизоновых капель, повышение глазного давления и другие проблемы. Всё это мы начинаем отменять рано.

А как делается эта поверхностная пересадка? Поверхностная пересадка у нас бывает двух видов: передняя и задняя. То есть я меняю повреждённые слои в передней части роговицы или меняю повреждённые слои в задней части роговицы.

А как я разделю эти задние и передние слои? Есть способ, когда мы вводим воздух внутрь роговицы, и этот воздух разделяет слои и отодвигает повреждённые слои от остальной части глаза. Тогда я начинаю снимать повреждённые слои, кладу вместо них здоровую роговицу и зашиваю роговицу швами. И потом как будто глаз вообще не открывали, потому что задний слой сохраняет глазное яблоко таким, какое оно есть.

Второй способ применяется, когда воздух не подходит для этого случая, а есть случаи, где введение воздуха не годится. Тогда мы начинаем снимать слой за слоем, ровно как отслаивание слоя за слоем, так чтобы оставить как можно больше здоровых слоёв в задней части роговицы и заменить только повреждённые слои. Та же идея, но другим способом.

Есть ещё использование Femto laser, и многие пациенты меня спрашивают: почему Femto laser начал применяться в пересадке роговицы? Femto laser, коротко говоря, выполняет роль тех режущих инструментов, которыми мы пользуемся, чтобы разрезать роговицу и заменить её другой роговицей. Другими словами, в итоге хирургу всё равно нужно ввести воздух, чтобы разделить слои, лазер просто помогает с разрезом роговицы и помогает выйти на определённую глубину для введения воздуха. Так что он немного облегчает результат успеха операции, а также облегчает наложение швов и облегчает способ разреза роговицы.

А если у меня затронуты задние слои, какое для них решение? Слава Богу, это новая методика, и именно ей я обучился в институте Devers в Америке, и она немного сложная. Это маленький вход внутрь глаза, меньше 2 миллиметров, через него мы вводим повреждённый слой роговицы и начинаем приклеивать этот слой воздухом. И этот слой приклеивается на своё место без наложения швов, кроме случаев, когда разрез большой и требует швов. Это то, что называется DMEK.

Хорошо. Есть и другой слой, когда есть болезнь, затрагивающая задние слои, и при этом передние слои недостаточно прозрачны, чтобы хирург мог ввести этот задний слой. Тогда операция становится очень сложной и небезопасной, я имею в виду в плане того, чтобы добиться высоких результатов успеха. Поэтому нам приходится вводить этот задний слой вместе с частью передних слоёв роговицы, приклеенных к нему, и это придаёт слою немного толщины, так что работать с ним внутри глаза становится легче, даже если обзор роговицы у хирурга затруднён. И эти слои тоже расправляются внутри глаза, и мы начинаем вводить воздух или газ, который приклеивает этот слой внутри роговицы, и накладываем швы, если разрез требует швов, но сам слой приклеивается газом или воздухом.

Во всех этих операциях, о которых мы говорили, будь это передняя или задняя заплата, или DMEK, или DSAEK, я меняю только повреждённые слои и вхожу в глаз с минимально возможным вмешательством, через маленькие разрезы. Из за этого отторжение при пересадке роговицы практически отсутствует, а кортизоновые капли начинают отменяться рано, как мы говорили. Так что если у вас есть какая то болезнь, требующая поверхностной заплаты, конечно, лучше сделать поверхностную пересадку роговицы.

А после того как мы закончили операцию, мы начинаем наблюдать пациента в течение года при полной пересадке и при передней поверхностной пересадке, и год или меньше при задней пересадке, и отменяем кортизоновые капли в очень подходящее время. При задней пересадке мы можем дойти до шести месяцев и отменить капли, а при передней пересадке можем дойти до года. После года мы снимаем швы, если мы сделали переднюю пересадку или полную пересадку, и занимаемся тем зрением, которое осталось. То есть, если осталась степень, которую можно исправить очками, мы подбираем очки, или ставим контактные линзы, если пациент хочет, или имплантируем линзы внутрь глаза, или даже делаем лазер на роговице.

В конце для меня важно объяснить в этом выпуске, что такое послойная пересадка роговицы и в чём её преимущества, и мне кажется, мы об этом поговорили. Надеюсь, что выпуск был вам полезен и добавил вам новую информацию о современных методиках пересадки роговицы всех её видов. И если у вас есть какие то вопросы, я здесь, чтобы на них ответить. И мы желаем выздоровления всем пациентам.

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Bienvenue. Aujourd'hui nous allons parler d'un sujet très important, la greffe de cornée, ou ce qu'on appelle aussi le remplacement de la cornée. D'ailleurs, les deux noms désignent exactement la même chose. On me pose beaucoup de questions: quelle est la différence entre la greffe de cornée et le remplacement de la cornée? Pour nous ici, les deux c'est pareil, la greffe c'est la même chose.

Mais d'abord, qu'est ce que la cornée? La cornée est la membrane transparente qui recouvre la surface externe de l'oeil, exactement. Elle est comme le verre d'une montre. Pour que vous puissiez bien voir les aiguilles de la montre, il faut que le verre de cette montre soit transparent et aussi régulier. S'il y a des irrégularités sur sa surface, vous ne verrez pas bien les aiguilles.

Donc quand la cornée est atteinte d'une maladie qui touche sa transparence, par exemple un coup, ou un microbe qui est entré dans l'oeil et qui a laissé une opacité à sa place, le patient ne verra pas bien. Bon, le patient est arrivé au stade où il a une atteinte de la cornée et où il faut remplacer la cornée. Ce qui fait le plus peur aux patients, c'est que la cornée soit rejetée, et que la greffe de cornée soit une grosse opération. Et où est ce qu'on trouve une cornée?

La cornée, tout simplement, est le seul tissu du corps dont le taux de réussite en greffe est très élevé. Ce n'est pas comme une greffe de rein, par exemple, parce que le rein est un tissu qui contient du sang, alors que la cornée n'a pas de sang. Cela facilite beaucoup la greffe, parce que le rejet est alors très largement improbable, à cause de l'absence de sang dans la cornée. Mais cela arrive quand même.

Et si le rejet arrive, quels sont les symptômes du patient? S'il y a un rejet, le patient commence à ressentir une rougeur de l'oeil et une forte baisse de la vision. Si le patient est attentif à ces symptômes et comprend quand il doit venir chez le médecin, et qu'il vient au bon moment, le médecin commence à lui prescrire des gouttes contre ce rejet, ce sont des gouttes de cortisone à concentration élevée et avec une utilisation très fréquente. Et ce rejet s'en va comme s'il n'avait jamais eu lieu. Et après, il nous faudra un suivi pour être sûrs que ce rejet ne revienne pas.

Alors, quelles sont les opérations qui traitent la cornée et quel est l'avantage de chacune? Nous avons parlé du rejet, et cela arrive surtout quand on remplace toute la cornée. Mais si je ne remplace pas toute la cornée, je prends les couches abîmées de la cornée, je les remplace et je laisse les couches saines.

Et quel est l'avantage de cela? L'avantage, c'est que le patient retrouve la vue rapidement et retrouve sa vie rapidement, parce que sa cornée n'a presque pas été changée, et que l'oeil lui même, en tant que globe, n'a pas été ouvert. J'ai seulement enlevé la couche superficielle et mis une autre couche à sa place. Et quel est le grand avantage là dedans? C'est que le corps n'a presque pas senti la présence de la cornée greffée, donc le taux de rejet dont nous avons parlé est totalement exclu dans la greffe superficielle.

Le deuxième avantage, c'est que comme je ne suis pas inquiet du rejet, je commence à arrêter les gouttes de cortisone tôt. Donc vous revenez rapidement à votre vie normale, sans être occupé à mettre des gouttes, et sans que nous ayons les effets secondaires des gouttes de cortisone, l'augmentation de la pression de l'oeil et les autres problèmes. Tout cela, nous commençons à l'arrêter tôt.

Et comment se fait cette greffe superficielle? Dans la greffe superficielle, nous avons deux types: un type antérieur et un type postérieur. C'est à dire que je remplace les couches abîmées à l'avant de la cornée, ou je remplace les couches abîmées à l'arrière de la cornée.

Et comment vais je séparer ces couches postérieures et antérieures? Il y a une méthode où nous injectons de l'air à l'intérieur de la cornée, et cet air sépare les couches et éloigne les couches abîmées du reste de l'oeil. Alors je commence à retirer les couches abîmées, je mets à leur place une cornée saine et je couds la cornée avec des points. Et ensuite, c'est comme si l'oeil n'avait jamais été ouvert, parce que la couche postérieure garde le globe de l'oeil tel qu'il est.

La deuxième méthode, c'est quand l'air ne convient pas au cas, et il y a des cas où l'injection d'air ne marche pas. Nous commençons à enlever couche après couche, exactement comme un pelage couche après couche, de façon à laisser le plus possible de couches saines à l'arrière de la cornée et à ne remplacer que les couches abîmées. La même idée, mais avec une autre méthode.

Il y a aussi l'utilisation du Femto laser, et beaucoup de patients me demandent: pourquoi le Femto laser a commencé à entrer dans la greffe de cornée? En bref, le Femto laser joue le rôle des instruments coupants que nous utilisons pour découper la cornée afin de la remplacer par une autre cornée. Autrement dit, au bout du compte le chirurgien doit injecter l'air pour séparer les couches, le laser aide simplement à la découpe de la cornée et aide à atteindre une certaine profondeur pour l'injection d'air. Donc il facilite un peu le résultat de réussite de l'opération, il facilite aussi la pose des points, et il facilite la façon de découper la cornée.

Et si mes couches postérieures sont atteintes, quelle est la solution pour elles? Dieu merci, c'est une technique nouvelle, et c'est celle que j'ai apprise à l'institut Devers en Amérique, et c'est une technique un peu difficile. C'est une petite ouverture dans l'oeil, de moins de 2 millimètres, par laquelle nous injectons la couche abîmée de la cornée et nous commençons à coller cette couche avec de l'air. Ainsi cette couche colle à sa place sans mettre de points, sauf si la plaie est grande et a besoin de points. C'est ce qu'on appelle le DMEK.

Bien. Il y a un autre cas, quand il y a une maladie qui touche les couches postérieures, et qu'en même temps les couches antérieures ne sont pas assez transparentes pour que le chirurgien puisse injecter cette couche postérieure. Alors l'opération devient très difficile et pas sûre, je veux dire pour ce qui est d'obtenir des résultats de réussite élevés. Nous sommes donc obligés d'injecter cette couche postérieure avec une partie des couches antérieures de la cornée collée à elle, et cela donne un peu d'épaisseur à la couche, donc la manipuler dans l'oeil devient plus facile, même si la vision de la cornée par le chirurgien est difficile. Ces couches sont aussi dépliées à l'intérieur de l'oeil, et nous commençons à injecter de l'air ou du gaz qui colle cette couche à l'intérieur de la cornée, et nous mettons des points si la plaie a besoin de points, mais la couche colle grâce au gaz ou à l'air.

Dans toutes ces opérations dont nous avons parlé, que ce soit la greffe antérieure ou postérieure, le DMEK ou le DSAEK, je ne remplace que les couches abîmées et j'entre dans l'oeil avec le moins d'intervention possible, par de petites incisions. Cela fait que le rejet est presque inexistant dans la greffe de cornée, et les gouttes de cortisone commencent à être arrêtées tôt, comme nous l'avons dit. Donc si vous avez une maladie qui nécessite une greffe superficielle, il est bien sûr préférable que nous fassions une greffe de cornée superficielle.

Et après avoir terminé l'opération, nous commençons à suivre le patient pendant un an pour la greffe totale et pour la greffe superficielle antérieure, et pendant un an ou moins pour la greffe postérieure, et nous arrêtons les gouttes de cortisone à un moment tout à fait approprié. Pour la greffe postérieure, nous pouvons arriver à six mois et arrêter les gouttes, ou pour la greffe antérieure nous pouvons aller jusqu'à un an. Après l'année, nous retirons les points si nous avons fait une greffe antérieure ou une greffe totale, et nous nous occupons de la vision qui reste. C'est à dire que s'il reste une correction qui peut être réglée avec des lunettes, nous mettons des lunettes, ou nous mettons des lentilles de contact si le patient le souhaite, ou nous implantons des lentilles dans l'oeil, ou nous faisons même un laser sur la cornée.

Au final, ce qui m'importe c'est d'expliquer dans cet épisode ce que veut dire la greffe de cornée lamellaire et quels sont ses avantages, et je crois que nous en avons parlé. J'espère que cet épisode vous a été utile et vous a apporté de nouvelles informations sur les techniques modernes de greffe de cornée dans tous ses types. Et si vous avez des interrogations ou des questions, je suis là pour y répondre. Et nous souhaitons la guérison à tous les patients.

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Herzlich willkommen. Heute sprechen wir über ein sehr wichtiges Thema, die Hornhauttransplantation, oder das, was man Hornhautersatz nennt. Übrigens bedeuten die beiden Namen genau dasselbe. Ich bekomme sehr viele Fragen: Was ist der Unterschied zwischen Hornhauttransplantation und Hornhautersatz? Für uns hier ist beides dasselbe, die Transplantation ist dasselbe wie der Ersatz.

Aber was ist die Hornhaut überhaupt? Die Hornhaut ist die durchsichtige Haut, die genau die äußere Oberfläche des Auges bedeckt. Sie ist wie das Glas einer Uhr. Damit du die Zeiger der Uhr gut sehen kannst, muss das Glas dieser Uhr durchsichtig und außerdem regelmäßig sein. Wenn es irgendwelche Unebenheiten auf seiner Oberfläche gibt, wirst du die Zeiger nicht gut sehen.

Wenn also die Hornhaut eine Erkrankung bekommt, die ihre Durchsichtigkeit beeinträchtigt, zum Beispiel einen Stoß, oder ein Keim, der ins Auge gekommen ist und an seiner Stelle eine Trübung hinterlassen hat, dann sieht der Patient nicht gut. Gut, der Patient ist an dem Punkt, an dem er einen Schaden an der Hornhaut hat und wir die Hornhaut ersetzen müssen. Das Erschreckendste für die Patienten ist, dass die Hornhaut abgestoßen wird, und dass die Hornhauttransplantation eine große Operation ist. Und woher bekommen wir eine Hornhaut?

Die Hornhaut ist einfach gesagt das einzige Gewebe im Körper, dessen Erfolgsrate bei der Transplantation sehr hoch ist. Nicht wie bei einer Nierentransplantation zum Beispiel, denn die Niere ist ein Gewebe, in dem Blut ist, während in der Hornhaut kein Blut ist. Das erleichtert die Transplantation sehr, denn eine Abstoßung ist dann zu einem großen Teil kaum zu erwarten, weil es in der Hornhaut kein Blut gibt. Aber sie kommt vor.

Und wenn eine Abstoßung auftritt, welche Symptome hat der Patient? Wenn eine Abstoßung auftritt, beginnt der Patient eine Rötung des Auges und eine starke Sehverschlechterung zu spüren. Wenn der Patient auf diese Symptome achtet und versteht, wann er zum Arzt kommen muss, und er zum richtigen Zeitpunkt kommt, dann beginnt der Arzt ihm Tropfen gegen diese Abstoßung zu verschreiben, und das sind Kortisontropfen in hoher Konzentration und mit sehr häufiger Anwendung. Und diese Abstoßung geht weg, als wäre sie nie geschehen. Danach brauchen wir eine Nachkontrolle, um sicher zu sein, dass diese Abstoßung nicht wiederkommt.

Und welche Operationen behandeln die Hornhaut und was ist der Vorteil von jeder einzelnen? Wir haben über die Abstoßung gesprochen, und die passiert eigentlich, wenn wir die ganze Hornhaut ersetzen. Aber ich ersetze nicht die ganze Hornhaut, ich nehme die geschädigten Schichten der Hornhaut, ersetze sie und lasse die gesunden Schichten stehen.

Und was ist der Vorteil davon? Der Vorteil ist, dass der Patient schnell wieder sieht und schnell in sein Leben zurückkehrt, weil seine Hornhaut fast nicht ausgetauscht wurde und weil das Auge selbst, als Augapfel, nicht eröffnet wurde. Ich habe nur die oberflächliche Schicht entfernt und stattdessen eine andere Schicht eingesetzt. Und was ist der größte Vorteil dabei? Dass der Körper die transplantierte Hornhaut fast nicht bemerkt hat, sodass die Abstoßungsrate, über die wir gesprochen haben, bei der oberflächlichen Transplantation überhaupt nicht in Frage kommt.

Der zweite Vorteil ist, dass ich, weil ich keine Angst vor einer Abstoßung habe, die Kortisontropfen früh absetzen kann. So kommst du schnell in dein normales Leben zurück, ohne dich ständig mit dem Tropfen beschäftigen zu müssen, und ohne dass wir die Nebenwirkungen der Kortisontropfen bekommen, den erhöhten Augendruck und die anderen Probleme. All das setzen wir früh ab.

Und wie wird diese oberflächliche Transplantation gemacht? Bei der oberflächlichen Transplantation haben wir zwei Arten: eine vordere und eine hintere Art. Das heißt, ich ersetze die geschädigten Schichten vorne in der Hornhaut, oder ich ersetze die geschädigten Schichten hinten in der Hornhaut.

Und wie trenne ich diese hinteren und vorderen Schichten? Es gibt eine Methode, bei der wir Luft in die Hornhaut spritzen, und diese Luft trennt die Schichten und entfernt die geschädigten Schichten vom Rest des Auges. Dann beginne ich, die geschädigten Schichten abzunehmen, setze stattdessen eine gesunde Hornhaut ein und nähe die Hornhaut mit Nähten. Und danach ist es, als wäre das Auge überhaupt nicht eröffnet worden, weil die hintere Schicht den Augapfel so erhält, wie er ist.

Die zweite Methode ist, wenn Luft für den Fall nicht geeignet ist, und es gibt Fälle, in denen eine Luftinjektion nicht möglich ist. Dann beginnen wir, Schicht nach Schicht abzunehmen, genau wie ein Abschälen Schicht nach Schicht, sodass wir möglichst viele gesunde Schichten hinten in der Hornhaut lassen und nur die geschädigten Schichten ersetzen. Dieselbe Idee, nur mit einer anderen Methode.

Es gibt auch den Einsatz des Femto laser, und viele Patienten fragen mich: Warum ist der Femto laser in die Hornhauttransplantation eingezogen? Kurz gesagt übernimmt der Femto laser die Rolle der Schneideinstrumente, die wir zum Schneiden der Hornhaut benutzen, um sie durch eine andere Hornhaut zu ersetzen. Anders gesagt, am Ende muss der Chirurg die Luft spritzen, um die Schichten zu trennen, der Laser hilft nur beim Schneiden der Hornhaut und hilft, eine bestimmte Tiefe für die Luftinjektion zu erreichen. So erleichtert er das Erfolgsergebnis der Operation ein wenig, er erleichtert auch das Nähen und er erleichtert die Art des Hornhautschnitts.

Und wenn bei mir die hinteren Schichten betroffen sind, was ist die Lösung dafür? Gott sei Dank ist das eine neue Technik, und das ist die, die ich am Devers Institut in Amerika gelernt habe, und sie ist etwas schwierig. Es ist eine kleine Öffnung im Auge, kleiner als 2 Millimeter, durch die wir die geschädigte Schicht der Hornhaut einspritzen und dann beginnen, diese Schicht mit Luft anzulegen. So haftet diese Schicht an ihrem Platz, ohne dass Nähte gesetzt werden, außer wenn die Wunde groß ist und Nähte braucht. Das ist das, was man DMEK nennt.

Gut. Es gibt noch einen anderen Fall, wenn eine Erkrankung die hinteren Schichten betrifft und gleichzeitig die vorderen Schichten nicht durchsichtig genug sind, damit der Chirurg diese hintere Schicht einspritzen kann. Dann wird die Operation sehr schwierig und nicht sicher, ich meine im Hinblick darauf, hohe Erfolgsergebnisse zu erzielen. Deshalb müssen wir diese hintere Schicht mit einem Teil der vorderen Schichten der Hornhaut daran einspritzen, und das gibt der Schicht etwas Dicke, sodass der Umgang mit ihr im Auge einfacher wird, auch wenn die Sicht des Chirurgen auf die Hornhaut schwierig ist. Diese Schichten werden auch im Auge entfaltet, und dann spritzen wir Luft oder Gas ein, das diese Schicht in der Hornhaut anlegt, und wir setzen Nähte, wenn die Wunde Nähte braucht, aber die Schicht haftet durch das Gas oder die Luft.

Bei allen diesen Operationen, über die wir gesprochen haben, ob vorderer oder hinterer Hornhautersatz oder DMEK oder DSAEK, ersetze ich nur die geschädigten Schichten und gehe mit dem geringstmöglichen Eingriff über kleine Wunden in das Auge. Das macht die Abstoßung bei der Hornhauttransplantation fast nicht existent, und die Kortisontropfen werden früh abgesetzt, wie wir gesagt haben. Wenn du also eine Erkrankung hast, die einen oberflächlichen Ersatz braucht, ist es natürlich besser, wenn wir eine oberflächliche Hornhauttransplantation machen.

Und nachdem wir die Operation beendet haben, kontrollieren wir den Patienten ein Jahr lang bei der vollen Transplantation und bei der vorderen oberflächlichen Transplantation, und ein Jahr oder kürzer bei der hinteren Transplantation, und wir setzen die Kortisontropfen zu einem sehr passenden Zeitpunkt ab. Bei der hinteren Transplantation können wir bei sechs Monaten die Tropfen absetzen, oder bei der vorderen Transplantation können wir bis zu einem Jahr kommen. Nach dem Jahr entfernen wir die Nähte, wenn wir eine vordere Transplantation oder eine volle Transplantation gemacht haben, und wir kümmern uns um das Sehen, das übrig geblieben ist. Das heißt, wenn eine Sehstärke übrig ist, die man mit einer Brille korrigieren kann, geben wir eine Brille, oder wir setzen Kontaktlinsen ein, wenn der Patient das möchte, oder wir implantieren Linsen im Auge, oder wir machen sogar einen Laser auf der Hornhaut.

Am Ende ist es mir wichtig, in dieser Folge zu erklären, was eine lamellare Hornhauttransplantation bedeutet und was ihre Vorteile sind, und ich glaube, darüber haben wir gesprochen. Ich hoffe, die Folge hat euch genutzt und euch neue Informationen über die modernen Techniken der Hornhauttransplantation in all ihren Formen gegeben. Und wenn ihr Fragen habt, bin ich da, um sie zu beantworten. Und wir wünschen allen Patienten Heilung.

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Benvenuti. Oggi parliamo di un argomento molto importante, il trapianto di cornea, o quello che si chiama innesto di cornea. A proposito, i due nomi indicano esattamente la stessa cosa. Mi arrivano moltissime domande: qual è la differenza tra trapianto di cornea e innesto di cornea? Per noi qui sono la stessa cosa, il trapianto è come l'innesto.

Ma cos'è la cornea, prima di tutto? La cornea è la membrana trasparente che riveste esattamente la superficie esterna dell'occhio. È come il vetro di un orologio. Perché tu possa vedere bene le lancette dell'orologio, il vetro di quell'orologio deve essere trasparente e anche regolare. Se ci sono irregolarità sulla sua superficie, non vedrai bene le lancette.

Quindi quando la cornea viene colpita da una malattia che ne altera la trasparenza, per esempio un colpo, oppure un germe che è entrato nell'occhio e ha lasciato una nube al suo posto, il paziente non vedrà bene. Bene, il paziente è arrivato allo stadio in cui ha un danno della cornea e bisogna sostituire la cornea. La cosa che spaventa più i pazienti è che la cornea venga rigettata, e che il trapianto di cornea sia un intervento grande. E da dove prendiamo una cornea?

La cornea, semplicemente, è l'unico tessuto del corpo con una percentuale di successo molto alta nel trapianto. Non come il trapianto di rene, per esempio, perché il rene è un tessuto in cui c'è sangue, mentre nella cornea non c'è sangue. Questo rende il trapianto molto più facile, perché allora il rigetto è in larghissima parte improbabile, per l'assenza di sangue nella cornea. Ma succede.

E se avviene il rigetto, quali sono i sintomi del paziente? Se avviene il rigetto, il paziente inizia a sentire un arrossamento dell'occhio e un forte calo della vista. Se il paziente è attento a questi sintomi e capisce quando deve venire dal medico, e arriva al momento giusto, il medico inizia a prescrivergli delle gocce contro questo rigetto, e sono gocce di cortisone ad alta concentrazione e con un uso molto frequente. E questo rigetto va via come se non fosse mai avvenuto. E dopo ci servirà un controllo per essere sicuri che questo rigetto non torni.

E quali sono gli interventi che curano la cornea e qual è il vantaggio di ciascuno? Abbiamo parlato del rigetto, e questo in realtà avviene quando sostituiamo tutta la cornea. Ma io non sostituisco tutta la cornea, prendo gli strati danneggiati della cornea e li sostituisco, lasciando gli strati sani.

E qual è il vantaggio di questo? Il vantaggio è che il paziente torna a vedere in fretta e torna alla sua vita in fretta, perché la sua cornea quasi non è stata sostituita, e l'occhio stesso, come bulbo, non è stato aperto. Ho solo tolto lo strato superficiale e ho messo al suo posto un altro strato. E qual è il grande vantaggio in tutto questo? Che il corpo quasi non ha sentito la presenza della cornea trapiantata, quindi la percentuale di rigetto di cui abbiamo parlato è del tutto fuori discussione nel trapianto superficiale.

Il secondo vantaggio è che, poiché non sono preoccupato per il rigetto, inizio a sospendere le gocce di cortisone presto. Così tu torni rapidamente alla tua vita normale, senza essere occupato a mettere le gocce, e senza che ci prendiamo gli effetti collaterali delle gocce di cortisone, l'aumento della pressione dell'occhio e gli altri problemi. Tutto questo lo iniziamo a sospendere presto.

E come si fa questo trapianto superficiale? Del trapianto superficiale abbiamo due tipi: un tipo anteriore e un tipo posteriore. Cioè sostituisco gli strati danneggiati nella parte davanti della cornea, oppure sostituisco gli strati danneggiati nella parte dietro della cornea.

E come faccio a separare questi strati posteriori e anteriori? C'è un metodo in cui iniettiamo aria dentro la cornea, e quest'aria separa gli strati e allontana gli strati danneggiati dal resto dell'occhio. Allora inizio a togliere gli strati danneggiati, metto al loro posto una cornea sana e suturo la cornea con dei punti. E poi è come se l'occhio non fosse stato affatto aperto, perché lo strato posteriore mantiene il bulbo oculare come è.

Il secondo metodo è quando l'aria non è adatta al caso, e ci sono casi in cui non si può iniettare aria. Allora iniziamo a togliere strato dopo strato, esattamente come una sfogliatura strato dopo strato, in modo da lasciare il maggior numero possibile di strati sani nella parte posteriore della cornea e sostituire solo gli strati danneggiati. La stessa idea, ma con un metodo diverso.

C'è anche l'uso del Femto laser, e molti pazienti mi chiedono: perché il Femto laser ha iniziato a entrare nel trapianto di cornea? In breve, il Femto laser fa il ruolo degli strumenti da taglio che usiamo per tagliare la cornea, per poi sostituirla con un'altra cornea. In altre parole, alla fine il chirurgo deve iniettare l'aria per separare gli strati, il laser semplicemente aiuta nel taglio della cornea e aiuta ad arrivare a una certa profondità per l'iniezione dell'aria. Quindi rende un po' più facile il risultato di successo dell'intervento, rende più facile anche mettere i punti e rende più facile il modo di tagliare la cornea.

E se i miei strati posteriori sono interessati, qual è la soluzione per loro? Grazie a Dio questa è una tecnica nuova, ed è quella che ho imparato all'istituto Devers in America, ed è una tecnica un po' difficile. È una piccola apertura dentro l'occhio, meno di 2 millimetri, attraverso la quale iniettiamo lo strato danneggiato della cornea e iniziamo a far aderire questo strato con l'aria. Così questo strato aderisce al suo posto senza mettere punti, a meno che la ferita sia grande e abbia bisogno di punti. Questo è ciò che si chiama DMEK.

Bene. C'è un altro caso, quando c'è una malattia che interessa gli strati posteriori e nello stesso tempo gli strati anteriori non sono abbastanza trasparenti perché il chirurgo possa iniettare questo strato posteriore. Allora l'intervento diventa molto difficile e non sicuro, intendo dal punto di vista dell'ottenere risultati di successo elevati. Quindi siamo costretti a iniettare questo strato posteriore con attaccata una parte degli strati anteriori della cornea, e questo dà un po' di spessore allo strato, così gestirlo dentro l'occhio diventa più facile, anche se la visione della cornea da parte del chirurgo è difficile. E anche questi strati vengono distesi dentro l'occhio, e iniziamo a iniettare aria o gas che fa aderire questo strato dentro la cornea, e mettiamo dei punti se la ferita ha bisogno di punti, ma lo strato aderisce grazie al gas o all'aria.

In tutti questi interventi di cui abbiamo parlato, sia l'innesto anteriore o posteriore, sia il DMEK o il DSAEK, io sostituisco solo gli strati danneggiati ed entro nell'occhio con il minimo intervento possibile, con piccole ferite. Questo fa sì che il rigetto sia quasi inesistente nel trapianto di cornea, e le gocce di cortisone iniziano a essere sospese presto, come abbiamo detto. Quindi se hai una malattia che ha bisogno di un innesto superficiale, è naturalmente meglio che facciamo un trapianto di cornea superficiale.

E dopo aver finito l'intervento iniziamo a seguire il paziente per un anno nel trapianto completo e nel trapianto superficiale anteriore, e per un anno o meno nel trapianto posteriore, e sospendiamo le gocce di cortisone in un momento molto adatto. Nel trapianto posteriore possiamo arrivare a sei mesi e sospendere le gocce, oppure nel trapianto anteriore possiamo arrivare fino a un anno. Dopo l'anno togliamo i punti se abbiamo fatto un trapianto anteriore o un trapianto completo, e ci occupiamo della vista che è rimasta. Cioè, se resta un difetto che si può correggere con gli occhiali mettiamo gli occhiali, o mettiamo lenti a contatto se il paziente vuole, o impiantiamo lenti dentro l'occhio, o facciamo anche un laser sulla cornea.

Alla fine, per me è importante spiegare in questa puntata cosa significa trapianto di cornea lamellare e quali sono i suoi vantaggi, e mi pare che ne abbiamo parlato. Spero che la puntata vi sia stata utile e che vi abbia aggiunto nuove informazioni sulle tecniche moderne di trapianto di cornea nei suoi vari tipi. E se avete qualche dubbio o qualche domanda, io sono qui per rispondere. E auguriamo la guarigione a tutti i pazienti.

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