هل يعود النظر 6/6 بعد زراعة القرنية؟

Of course, definitely, and we see this in a lot of cases, but the patient has to understand what is ahead of him after the corneal transplant. What does that mean? Corneal transplantation comes in different types, as we know.

With the endothelial corneal transplant I can tell you that if the patient was seeing 6/6 before the surgery, he will see 6/6 after the endothelial corneal transplant, like DMEK and DSAEK. And why is that? Because this type of surgery does not change the measurements of the eye, it does not change the refraction of the eye, because it only changes the endothelium. So if the patient was seeing 6/6 and then damage happened in the cornea and we repaired that damage with DMEK or DSAEK, the patient will go back to seeing 6/6.

So where is the difficulty then? The difficulty comes with the use of sutures. As we know, in the full corneal transplant we use sutures. As long as I am inside the operating room, I have the devices that can balance the tension of these sutures.

But after the surgery, and this differs from one patient to another, the patient may have irregular healing of the wound for many reasons. This irregular healing leads to what is called astigmatism. This astigmatism will make the patient not very happy with his vision. So after the surgery we try to correct this astigmatism in many ways, and we can get the patient to be able to see 6/6.

In short, if the patient's retina and nerve are healthy and the whole problem is weak vision because of the cornea, we will get there in the end, even if it takes time, and this time differs from one patient's case to another.

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当然可以，这种情况我们见过很多，但病人必须清楚自己在角膜移植手术之后会面对什么。这话是什么意思呢？角膜移植分好几种，大家都知道。

内皮层角膜移植，我可以告诉你，如果病人手术前能看到 6/6，那么做完内皮层角膜移植，比如 DMEK 和 DSAEK 之后，他还是能看到 6/6。为什么呢？因为这类手术不会改变眼睛的度数，不会改变眼睛的 Refraction，因为它换的只是内皮层。所以如果病人本来看得到 6/6，后来角膜出现了损伤，我们用 DMEK 或者 DSAEK 把这个损伤修好，病人会重新看到 6/6。

那么困难在哪里呢？困难在于缝线的使用。大家知道，全层角膜移植我们是要用缝线的。这些缝线，只要我还在手术室里，我就有仪器可以把它们的张力调平衡。

但是手术之后，这一点因人而异，病人的伤口可能因为很多原因愈合得不规则。这种愈合不规则会导致所谓的散光。这个散光会让病人对视力不是很满意。所以手术后我们会用很多方法去尝试矫正这个散光，我们能让病人看到 6/6。

简单说，如果病人的视网膜和视神经是好的，全部问题只是角膜引起的视力下降，我们迟早会走到这一步，哪怕需要一些时间，而这个时间每个病人的情况都不一样。

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Конечно, безусловно, и мы это видим во многих случаях, но пациент должен понимать, что его ждет после пересадки роговицы. Что это значит? Пересадка роговицы бывает разных видов, как мы знаем.

При эндотелиальной пересадке роговицы я могу вам сказать: если пациент до операции видел 6/6, он будет видеть 6/6 и после эндотелиальной пересадки, такой как DMEK и DSAEK. А почему так? Потому что этот тип операции не меняет параметры глаза, не меняет рефракцию глаза, потому что меняется только эндотелий. То есть если пациент видел 6/6, а потом возникло повреждение роговицы, и мы исправили это повреждение с помощью DMEK или DSAEK, пациент снова будет видеть 6/6.

А в чем тогда сложность? Сложность связана с использованием швов. Как мы знаем, при полной пересадке роговицы мы накладываем швы. Пока я нахожусь в операционной, у меня есть приборы, которые позволяют выровнять натяжение этих швов.

Но после операции, и это отличается от пациента к пациенту, у пациента по многим причинам может произойти неравномерное заживление раны. Эта неравномерность заживления приводит к тому, что называется астигматизмом. Из-за этого астигматизма пациент будет не очень доволен своим зрением. Поэтому после операции мы стараемся скорректировать этот астигматизм разными способами, и мы можем добиться того, чтобы пациент видел 6/6.

Коротко говоря, если у пациента сетчатка и нерв здоровы, и вся проблема в снижении зрения из-за роговицы, мы в итоге придем к этому результату, пусть даже спустя какое-то время, и это время у разных пациентов разное.

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Bien sûr, tout à fait, et on le voit dans beaucoup de cas, mais le patient doit bien comprendre ce qui l'attend après la greffe de cornée. Qu'est-ce que ça veut dire ? La greffe de cornée, il en existe plusieurs types, comme on le sait.

Pour la greffe endothéliale, je peux vous dire que si le patient voyait 6/6 avant l'opération, il verra 6/6 après la greffe endothéliale, comme DMEK et DSAEK. Et pourquoi ? Parce que ce type d'opération ne change pas les mesures de l'œil, ne change pas la réfraction de l'œil, parce qu'elle ne change que l'endothélium. Donc si le patient voyait 6/6, qu'une atteinte est survenue dans la cornée et qu'on a réparé cette atteinte par DMEK ou DSAEK, le patient reverra 6/6.

Alors où est la difficulté ? La difficulté vient de l'utilisation des fils. Comme on le sait, dans la greffe de cornée totale, on utilise des fils. Tant que je suis au bloc opératoire, j'ai les appareils qui permettent d'équilibrer la tension de ces fils.

Mais après l'opération, et cela varie d'un patient à l'autre, le patient peut avoir une cicatrisation irrégulière de la plaie pour beaucoup de raisons. Cette cicatrisation irrégulière mène à ce qu'on appelle l'astigmatisme. Cet astigmatisme fait que le patient n'est pas très content de sa vision. Donc après l'opération, on essaie de corriger cet astigmatisme par plusieurs méthodes, et on arrive à faire en sorte que le patient puisse voir 6/6.

En résumé, si la rétine et le nerf du patient sont sains et que tout le problème vient de la baisse de vision due à la cornée, on finira par y arriver, même si cela prend du temps, et ce temps varie d'un cas de patient à l'autre.

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Natürlich, ganz sicher, und das sehen wir in vielen Fällen, aber der Patient muss verstehen, was nach der Hornhauttransplantation auf ihn zukommt. Was heißt das? Es gibt verschiedene Arten der Hornhauttransplantation, wie wir wissen.

Bei der endothelialen Hornhauttransplantation kann ich Ihnen sagen: Wenn der Patient vor der Operation 6/6 gesehen hat, wird er nach der endothelialen Hornhauttransplantation wie DMEK und DSAEK auch 6/6 sehen. Und warum ist das so? Weil diese Art von Operation die Maße des Auges nicht verändert, sie verändert die Refraktion des Auges nicht, weil sie nur das Endothel verändert. Wenn der Patient also 6/6 gesehen hat und dann ein Schaden an der Hornhaut entstanden ist und wir diesen Schaden mit DMEK oder DSAEK behoben haben, wird der Patient wieder 6/6 sehen.

Wo liegt dann die Schwierigkeit? Die Schwierigkeit liegt in der Verwendung der Fäden. Wie wir wissen, verwenden wir bei der kompletten Hornhauttransplantation Fäden. Solange ich im Operationssaal bin, habe ich die Geräte, mit denen sich die Spannung dieser Fäden ausbalancieren lässt.

Aber nach der Operation, und das ist von Patient zu Patient unterschiedlich, kann es beim Patienten aus vielen Gründen zu einer unregelmäßigen Heilung der Wunde kommen. Diese unregelmäßige Heilung führt zu dem, was man Astigmatismus nennt. Dieser Astigmatismus führt dazu, dass der Patient mit dem Sehen nicht sehr zufrieden ist. Deshalb versuchen wir nach der Operation, diesen Astigmatismus mit vielen Methoden zu korrigieren, und wir können es schaffen, dass der Patient 6/6 sehen kann.

Kurz gesagt: Wenn die Netzhaut und der Nerv des Patienten gesund sind und das ganze Problem die Sehschwäche wegen der Hornhaut ist, dann kommen wir am Ende dort an, auch wenn es Zeit braucht, und diese Zeit ist von Patientenfall zu Patientenfall unterschiedlich.

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Certo, sicuramente, e lo vediamo in tanti casi, però il paziente deve capire bene che cosa lo aspetta dopo il trapianto di cornea. Che cosa vuol dire? Il trapianto di cornea è di vari tipi, come sappiamo.

Nel trapianto endoteliale posso dirti che se il paziente prima dell'intervento vedeva 6/6, vedrà 6/6 anche dopo il trapianto endoteliale, come DMEK e DSAEK. E perché? Perché questo tipo di intervento non cambia le misure dell'occhio, non cambia la refrazione dell'occhio, perché cambia solo l'endotelio. Quindi se il paziente vedeva 6/6 e poi c'è stato un danno nella cornea e noi abbiamo riparato quel danno con DMEK o DSAEK, il paziente tornerà a vedere 6/6.

E allora dov'è la difficoltà? La difficoltà sta nell'uso dei punti di sutura. Come sappiamo, nel trapianto di cornea totale usiamo i punti. Finché sono dentro la sala operatoria ho gli strumenti che permettono di bilanciare la tensione di questi punti.

Ma dopo l'intervento, e questo varia da paziente a paziente, il paziente può avere una guarigione irregolare della ferita per tanti motivi. Questa guarigione irregolare porta a quello che si chiama astigmatismo. Questo astigmatismo fa sì che il paziente non sia molto contento della vista. Perciò dopo l'intervento proviamo a correggere questo astigmatismo in tanti modi, e riusciamo a fare in modo che il paziente veda 6/6.

In breve, se la retina e il nervo del paziente sono sani e tutto il problema è il calo della vista a causa della cornea, prima o poi ci arriveremo, anche se ci vuole del tempo, e questo tempo varia da un caso di paziente all'altro.

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