زراعة القرنية الأمامية العميقة (DALK): الحفاظ على البطانة وتقليل الرفض

زراعة القرنية الأمامية العميقة (DALK) هي تقنية متقدمة تستبدل الطبقات الأمامية المريضة من القرنية (السدى والظهارة) مع الحفاظ على الطبقة البطانية السليمة للمريض. هذا يقلل خطر الرفض المناعي بشكل كبير ويُعتبر الخيار المفضل لعلاج القرنية المخروطية المتقدمة.

Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) using the Big Bubble technique preserves the host endothelium, virtually eliminating endothelial rejection. It is the preferred transplant for keratoconus when the endothelium is healthy.

لماذا DALK وليس PKP؟

• لا رفض بطاني: أخطر أنواع الرفض لا يحدث لأن البطانة من المريض نفسه
• عمر أطول للزراعة: لا تعتمد على خلايا بطانية من متبرع
• أمان أكبر أثناء العملية: العين تبقى مغلقة (لا يُفتح كامل سمك القرنية)
• تعافي بنيوي أسرع: القرنية أقوى لأن غشاء ديسيميه والبطانة سليمان

تقنية Big Bubble

يحقن الجراح فقاعة هوائية في عمق القرنية لفصل السدى (الطبقة المتوسطة) عن غشاء ديسيميه (الطبقة الرقيقة فوق البطانة). هذا يسمح بإزالة نظيفة للسدى المريض مع الحفاظ الكامل على البطانة. تقنية تتطلب خبرة جراحية عالية.

دواعي DALK

• القرنية المخروطية المتقدمة مع بطانة سليمة
• عتامات القرنية السطحية والمتوسطة العمق
• ضمور القرنية الذي لا يصيب البطانة (مثل الضمور الشبكي)
• ترقق القرنية بعد الالتهابات

خطوات العملية

1. تخدير عام أو موضعي
2. قطع جزئي في القرنية (لا يشمل البطانة)
3. حقن فقاعة هوائية (Big Bubble) لفصل الطبقات
4. إزالة السدى المريض بالكامل
5. وضع قرنية المتبرع (بدون بطانتها) وتثبيتها بالغرز

التعافي

• أول أسبوعين: راحة وقطرات مكثفة
• 1-3 أشهر: تحسن تدريجي
• 6-12 شهرًا: إزالة الغرز وتصحيح الاستجماتيزم

الأسئلة الشائعة

هل DALK أفضل من PKP دائمًا؟ إذا كانت البطانة سليمة، نعم. لكن إذا كانت البطانة مريضة، نحتاج PKP أو DMEK.

ما نسبة التحول لـ PKP أثناء العملية؟ في أيدي خبيرة، أقل من 5%. إذا ثُقب غشاء ديسيميه أثناء الفصل، يُحوّل لـ PKP.

النتائج تختلف من حالة لأخرى. استشر دكتور شعراوي للحصول على تقييم شخصي.