S-DMEK技术在埃及:开创先河的沙拉维医生,cornea.clinic开罗
医学里程碑:沙拉维医生(Dr. Ahmed Shaarawy), cornea.clinic创始人,开罗资深角膜移植医生，成为埃及及整个阿拉伯世界首位完成S-DMEK(S形印记后弹力层内皮角膜移植术,S-stamped Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty)手术的医生:S-DMEK使用的供体组织上带有一个小型S形定向标记。该标记可让医生在眼内确认移植片方向正确,从而避免移植片倒置,而这曾是导致DMEK原发性移植失败的主要原因之一。
什么是S-DMEK,为什么它如此重要
在过去15年间,后弹力层内皮角膜移植术(DMEK)已成为治疗角膜内皮疾病的金标准。不过,DMEK存在一个众所周知的技术风险:移植片是一层仅10至15微米厚的后弹力层与内皮组织,极易卷曲成卷,植入眼内展开后有可能贴附方向颠倒。倒置的移植片外观上与正确植入的移植片完全相同,却无法将液体从角膜中泵出,因此移植会失败,必须重新手术。
S-DMEK,即S形印记DMEK,消除了这一风险。手术前,供体后弹力层的基质面会被印上一个微小的S形印记。植入眼内后,若S形印记清晰可辨,说明移植片方向正确;若呈镜像,则说明移植片方向颠倒,需要在气泡固定移植片之前将其翻转。DMEK手术中并不使用缝线,移植片是依靠空气或气体气泡贴附固定在角膜上的。
这对患者在实际治疗中意味着什么?
- 不再出现移植片倒置:在德弗斯眼科研究所的病例系列中,自引入S形印记供体组织以来,由移植片倒置导致的原发性移植失败已被彻底消除。
- 更少的二次手术:因倒置而失败的移植片必须更换重植。在放置气泡之前确认好方向,即可避免这类二次手术。
- 更少的移植片操作:方向的判断依据是印记,而非卷曲方向,因此娇嫩的内皮组织在眼内受到的操作更少。如果印记显示移植片方向颠倒,可在同一次手术中当场纠正。
- 更快的视力恢复:与标准DMEK一样,一旦移植片贴附并变得透明,视力便会迅速改善。
- 更低的排斥率:DMEK固有的优势，极少的外来表面抗原暴露，在S-DMEK中依然保持不变。
S-DMEK与标准DMEK:关键区别
视力关乎精度。我们采用S-DMEK技术，一种先进的角膜移植方式,使用专用的微型印记工具在供体组织上做标记。这一标记确保组织在手术中方向正确放置,从而获得最安全、最有效的效果。这项技术最早由美国俄勒冈州波特兰的德弗斯眼科研究所(Devers Eye Institute)率先开创，正是沙拉维医生完成角膜专科培训的机构。得益于在S-DMEK发源地接受的训练,他将这种世界一流的手术专业能力直接带给了开罗的患者。
沙拉维医生:通往创新的培训之路
一位医生是如何成为埃及首位实施S-DMEK手术的人?对沙拉维医生而言,这条路经过了严格的国际化培训，以及长久以来将世界一流角膜手术水平带入阿拉伯世界的坚定信念。
德弗斯眼科研究所专科培训(美国俄勒冈州,2014年)
2014年,沙拉维医生在美国俄勒冈州波特兰的德弗斯眼科研究所(Devers Eye Institute)完成了角膜及眼前节手术的高级专科培训，这里是北美最顶尖的角膜移植中心之一,DMEK技术正是在这里被教授、完善并不断推进。在专家导师的指导下,他全面掌握了DMEK的整个流程:移植片制备、植入技术、问题排查以及并发症管理。
这段培训经历为他日后从标准DMEK拓展到S-DMEK等专门技术奠定了基础。同样重要的是,在德弗斯研究所的这几年,让他接触到角膜移植领域不断涌现的创新成果,以及一种以循证医学为基础、判断哪些患者适合、哪些不适合接受手术的思维方式。
回到开罗:创立cornea.clinic
完成专科培训后,沙拉维医生回到开罗,创立了cornea.clinic，一家完全专注于角膜及眼前节手术的诊所。从创立之初,该诊所在患者护理、手术技术和供体组织管理方面就始终坚持国际标准。
在过去十年间,cornea.clinic已治疗数百名角膜内皮疾病患者,积累了优异的手术效果记录。正是这样的基础设施，精密的手术设备、经过培训的护理团队、系统化的移植片获取与制备流程，为S-DMEK技术的引入创造了条件。
ESK-CT创始人:建立埃及角膜移植学术共同体
除了在手术技术上的个人创新,沙拉维医生还致力于在整个埃及推动角膜移植这一专科的发展。他创立了埃及角膜移植学会(Egyptian Society for Keratoplasty and Corneal Transplantation,ESK-CT),该机构致力于:
- 提升埃及及阿拉伯地区角膜手术医生的手术标准与培训水平。
- 推广基于循证医学的供体组织获取、评估与移植方案。
- 促进眼科医生之间的合作,建立角膜移植手术效果登记系统。
- 向患者及公众普及角膜疾病相关知识及角膜移植的益处。
ESK-CT体现了一个更宏大的愿景:让埃及成为公认的先进角膜手术中心,使埃及患者无需再远赴海外寻求专科治疗。
为什么S-DMEK对疑难病例而言是一项变革性突破
角膜内皮疾病影响着埃及及整个阿拉伯世界数千名患者。其病因多种多样:
- Fuchs角膜内皮营养不良(遗传性、进行性)
- 白内障术后角膜水肿(人工晶体眼大疱性角膜病变)
- 前房型人工晶体相关并发症
- 化学及热灼伤(创伤相关)
- 既往角膜移植失败
在S-DMEK问世之前,许多这类患者的选择十分有限:
- 穿透性角膜移植术(PK):一种全层移植手术,需要缝合12-24个月,相较内皮角膜移植技术排斥率更高,并会导致明显的散光。
- DSEK(后弹力层剥除内皮角膜移植术):一种较为陈旧的部分层厚度移植技术,视力恢复较DMEK更慢,角膜瘢痕也更明显。
- 最佳药物治疗:使用高渗滴眼液和药膏，可以缓解症状,但无法恢复清晰视力。
S-DMEK让这些患者同样能够获得DMEK手术出色的透明度与快速的视力恢复,并多了一重确认移植片方向的安全保障,手术效果不再取决于透过浑浊的角膜去判断一张透明卷曲组织的卷曲方向。
以下是几个适合采用S-DMEK的临床实例:
- Fuchs角膜内皮营养不良:这是接受DMEK手术最常见的病因。即使患者自身角膜水肿浑浊,医生依然可以通过手术显微镜清晰读取印记。
- 既往移植失败:首次移植失败的患者可以接受新的DMEK移植,即使眼内视野往往比首次手术时更差,印记依然能够确认移植片方向。
- 人工晶体眼大疱性角膜病变:白内障手术后出现的角膜水肿。DMEK只需通过一个小切口更换失效的内皮层,印记则让手术过程更加可预测。
- 眼内视野受限:严重的角膜水肿或前房浅小,会使移植片的卷曲方向难以判断,而印记无论正读还是呈镜像都一目了然。
沙拉维医生的资质与认可
沙拉维医生的专业能力在国内外均获得认可:
- 美国眼科学会(AAO):活跃会员;参与持续医学教育及研究项目。
- 美国白内障与屈光手术学会(ASCRS):正式会员;积极参与全球角膜移植与屈光手术学术共同体。
- 德弗斯专科培训:接受过北美顶尖角膜移植中心之一的高级培训。
- ESK-CT创始人及领导者:为埃及及阿拉伯地区的角膜移植手术制定并维护标准。
展望未来:S-DMEK与埃及角膜手术的未来
S-DMEK在cornea.clinic的成功引入,是一个超越个人成就的里程碑事件。它证明了先进的手术创新已不再是美国、欧洲或澳大利亚各大医疗中心的专属领域，只要拥有恰当的培训、基础设施和对卓越水准的坚持,埃及本土医生同样能够率先掌握前沿技术。
随着越来越多的患者了解S-DMEK的价值,需求预计将不断增长。而沙拉维医生愿意精通并传授这项技术,也极有可能鼓励更多埃及及阿拉伯地区的角膜手术医生拓展自身技能,提升整个地区的医疗护理标准。
ESK-CT为这一愿景提供了正式的落地平台:一套培养埃及新一代角膜移植手术医生的机制,让S-DMEK及其他先进技术成为标准培训内容的一部分,而非罕见的特例。
S-DMEK适合您吗?
您是否被诊断患有角膜内皮疾病，Fuchs营养不良、人工晶体眼大疱性角膜病变,或伴有内皮应激的圆锥角膜，并被告知内皮细胞计数对标准DMEK而言"处于临界水平"?或者您之前的移植手术失败了?无论哪种情况,S-DMEK都可能是一个绝佳的选择。
治疗的起点始终是由角膜专科医生进行的全面评估,内容包括:
- 角膜内皮镜检查,确定内皮细胞计数及形态。
- 眼前节影像检查(裂隙灯、OCT),评估角膜瘢痕及解剖结构。
- 评估既往手术史及任何人工晶体植入情况。
- 详细讨论治疗预期、恢复时间线及潜在并发症。
立即预约您的角膜评估
如果您或您的家人正受到角膜内皮疾病的困扰,沙拉维医生及cornea.clinic团队随时为您提供帮助，包括全面的评估以及包括S-DMEK在内的最新手术技术。
cornea.clinic
Jad大厦7层
塔哈利尔街,多基区
埃及,开罗
电话:+201111182081
网站:cornea.clinic
不要让角膜内皮疾病持续侵蚀您的视力。立即联系我们,预约与沙拉维医生的会诊。
参考资料
本文医学审核所依据的同行评审与专业机构来源：
- Surgical Technique for Graft Exchange after DALK (Editors' Choice clinical video)Alshaarawy, 2021 · aao.org
- Five-Year Graft Survival and Clinical Outcomes of 500 Consecutive Cases After DMEKBirbal et al., 2020 · Cornea
- Descemet membrane endothelial keratoplasty with a stromal rim (DMEK-S)Studeny et al., 2010 · Br J Ophthalmol
