什么是角膜移植？患者须知的清晰解读

关于角膜移植手术您需要了解的一切

角膜是眼睛前部的透明组织层——是眼睛的主要屈光介质。它的作用是聚焦进入眼内的光线，使您能够看清事物。当角膜受损时，可能需要通过角膜移植手术进行更换。

沙拉维医生会切除全部或部分受损角膜，并用健康的供体组织进行替换。用于移植的角膜来自逝世后选择捐献角膜的人士，并从美国经认证的眼库进口而来。

角膜移植——也称为角膜移植术——可以恢复视力、减轻疼痛，并改善受损角膜的外观，否则受损角膜可能使眼睛呈现出发白、浑浊的外观。

哪些人可能需要角膜移植？

光线穿过受损的角膜时会发生散射，从而产生模糊、朦胧的视觉效果。这可能由以下几种病症引起：

- 因外伤或感染导致的角膜瘢痕

- 因感染引起的角膜溃疡

- 圆锥角膜，即角膜向外凸出呈圆锥形

- 角膜变薄或水肿

- 遗传性角膜疾病，如 Fuchs 角膜内皮营养不良

- 既往眼科手术（如白内障摘除）引发的并发症

沙拉维医生会与您讨论最适合您病情的具体手术方式。

角膜移植的主要类型

1. 穿透性角膜移植术（PKP）

这是一种全层移植手术：将整片角膜替换为健康、透明的供体角膜。当角膜受到严重损伤、已影响视力且没有其他手术替代方案时，就会采用这种方式。手术可在局部或全身麻醉下进行，耗时约一小时。手术中会替换约 8 毫米直径的角膜——使用环钻或飞秒激光进行操作——然后用缝线固定，通常缝合 16 针。术后视力会在数天内保持模糊，缝线通常会保留约一年时间。

人工角膜

2. 深板层角膜移植术（DALK）

在 DALK 手术中，约 99% 的角膜会被替换为供体组织——但并非像全层 PKP 那样替换整个厚度。这是一项技术难度较高的手术：医生会分离出角膜后层（后弹力层和内皮层）并加以保留，仅替换其余的角膜层。只要这些后层组织仍然健康，该技术就可以作为穿透性角膜移植术的替代方案。随后用缝线固定供体组织。

DALK 的一大关键优势在于移植排斥率几乎为零，且通常可以更早地减少激素类滴眼液的用量。圆锥角膜是其最常见的适应症之一。

3. 内皮角膜移植术（EK）——后板层移植

这种手术只替换角膜的后层（内皮层）——即后弹力层和内皮层。简单来说，它与 DALK 正好相反。

EK 同样是一种高度专业化的手术，主要有两种术式。第一种是 DSAEK，会替换后弹力层、内皮层以及一薄层角膜基质。第二种是 DMEK，仅替换后弹力层和内皮层。二者都遵循相同的总体思路，用于治疗角膜后层的疾病——最常见的是白内障手术后出现的内皮功能失代偿，这可能破坏角膜后层的结构。

为什么这一层如此重要？内皮层是维持角膜透明的关键，它能将液体泵出角膜，防止角膜水肿。当内皮细胞数量因疾病或损伤而过度减少时，角膜就会开始肿胀，视力也随之变得朦胧。

手术在局部或全身麻醉下进行，通过眼部约 2 毫米的小切口完成。受损的内皮细胞及其所在层会被移除，沙拉维医生随后用健康的供体内皮组织进行替换，并借助空气或气体气泡将其固定到位。术后，患者需要平躺约两小时，之后需保持面部朝上，使气泡维持在正确位置——正是这个气泡帮助供体组织牢固贴附在应有的位置上。

在美国 Legacy Devers 眼科研究所攻读博士期间，沙拉维医生曾与 Mark Terry 医生共同参与这些复杂的手术，他也是埃及首位采用 S-Stamp 技术完成 DMEK 手术的医生——该技术正是他所受训的 Legacy Devers 研究所所研发的。他曾在多场国内及地区性学术会议上分享这方面的研究成果。

*在严重病例中，为避免移植排斥反应，可能会植入人工角膜（如上图所示）。

术后恢复

角膜移植术后出现一定程度的视力模糊是正常现象，会持续到眼睛完全愈合为止。轻度发红和畏光也属于预期反应，部分患者可能会有几天的瘙痒感——不过也有患者完全没有任何不适。

沙拉维医生会为您开具滴眼液，以减轻炎症并降低感染风险，必要时还会加用其他药物来缓解疼痛。他会在术后第一天为您检查眼睛，此后两周内多次复查，第一年内也会安排多次随访。请务必严格遵守所有医嘱。

请注意，角膜没有血液供应，因此愈合速度较慢。如果需要拆除缝线，医生通常会在一年后进行拆线。

可能出现的并发症

角膜移植手术总体上被认为是安全的——但与任何手术一样，仍存在发生并发症的可能。人体免疫系统可能会攻击供体角膜，这种情况称为移植排斥反应。大多数情况下可通过滴眼液或药物治疗，但这需要您保持警惕：一旦发现视力明显下降，应立即预约复诊，因为早期发现的排斥反应更容易得到逆转。在某些情况下，需要进行二次移植——这次通常只需替换后层，采用 DSAEK 或 DMEK 技术，其排斥率要低得多。

其他可能出现的并发症包括：

- 感染

- 出血

- 眼压升高（青光眼）

- 晶状体混浊（白内障）

- 角膜水肿

角膜移植的效果与成功率

大多数患者能够相对较快地恢复实用视力，而且角膜移植是医学领域各类器官移植中成功率最高的手术——成功率超过 90%，不过每个病例的具体情况都有所不同。视力完全稳定下来可能需要数周，甚至长达一年的时间。

由于移植后的角膜很少呈现完美的球形，可能会残留一定程度的散光，因此您可能需要更换带有散光矫正功能的新眼镜或隐形眼镜。第一年结束后，请每年与沙拉维医生复诊一到两次。

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