Частичная пересадка роговицы: виды, показания и преимущества

Пересадка роговицы прошла долгий путь развития. Лечение заболеваний роговицы уже не является таким серьёзным препятствием, как раньше, и даже исторический дефицит донорской ткани теперь имеет меньшее значение — благодаря методикам частичной пересадки одна донорская роговица теперь может помочь не одному, а нескольким пациентам. Вместо замены всей толщины роговицы хирург заменяет только повреждённый слой. В этой статье рассказывается, что такое частичная пересадка роговицы, какие существуют методики и когда применяется каждая из них.

Для начала: что такое пересадка роговицы?

Краткое напоминание из предыдущих статей: пересадка роговицы, также известная как кератопластика, — это хирургическая процедура, при которой повреждённая роговица удаляется и заменяется здоровой донорской тканью, полученной от человека, при жизни выразившего согласие на посмертное донорство роговицы.

Какие существуют виды пересадки роговицы?

Раньше операции по пересадке роговицы были гораздо более радикальными. Приходилось заменять всю роговицу целиком, независимо от того, была ли поражена вся роговица или только отдельные её слои — что также усугубляло хронический дефицит донорской ткани. Сегодня ситуация изменилась, как вы увидите ниже.

Пересадка роговицы в целом делится на две категории: сквозная (на всю толщину) и послойная (частичная).

1. Сквозная кератопластика (пересадка на всю толщину)

Эту операцию также называют пересадкой роговицы на всю толщину, сокращённо ПК (ПКП).

При ПКП заменяются все слои роговицы. С помощью ручного трепана или фемтосекундного лазера хирург удаляет небольшой круглый участок роговицы и заменяет его диском донорской ткани соответствующей толщины. На протяжении десятилетий это был самый распространённый вид пересадки роговицы.

2. Частичная пересадка роговицы (послойная кератопластика)

Существует две основные категории частичной пересадки роговицы.

Тип 1: Передняя послойная кератопластика (ALK)

В этом случае поражённая ткань передних слоёв роговицы (эпителия и стромы) удаляется, а задний эндотелиальный слой остаётся нетронутым. Существует две основные методики.

Первая — поверхностная передняя послойная кератопластика (SALK), при которой заменяется только самый поверхностный слой роговицы — строма и эндотелий остаются на месте.

Вторая — глубокая передняя послойная кератопластика (DALK), применяемая, когда поражение роговицы распространяется на более глубокие слои.

Какая из этих двух методик подойдёт именно вам, полностью зависит от особенностей вашего конкретного случая.

Послойная кератопластика более щадящая для глаза, чем сквозная. У пациента, как правило, ниже риск отторжения трансплантата и меньше осложнений. Восстановление также проходит комфортнее, а зрительная реабилитация — быстрее.

Тип 2: Эндотелиальная кератопластика (EK)

У большинства пациентов, которым требуется пересадка роговицы, поражение фактически сосредоточено в самом глубоком слое роговицы — эндотелии. Эта категория пересадки делится на две методики.

Тип 2a: Эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (DSEK / DSAEK)

DSAEK — самая распространённая форма эндотелиальной кератопластики. Здоровая донорская ткань заменяет примерно треть толщины роговицы: поражённый эндотелий удаляется вместе со слоем десцеметовой мембраны (ткани, поддерживающей эндотелий роговицы), в то время как наружная ткань роговицы остаётся неповреждённой.

Вторая методика — эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK). Здесь используется ещё более тонкий слой донорской ткани — только эндотелий и десцеметова мембрана, — что делает DMEK одной из самых прецизионных из существующих методик пересадки роговицы.

И вновь: правильный подход определяется конкретным случаем пациента.

Правильный хирург для операции DMEK

Доктор Ахмед Шаарави — один из самых опытных хирургов в Египте, выполняющих операции DMEK, и первый специалист, проведший эту процедуру в стране. Он преподаватель и врач-консультант по хирургии роговицы и рефракционной хирургии в Научно-исследовательском институте офтальмологии, имеет докторскую степень и прошёл специализированную стажировку по роговице в Legacy Devers Eye Institute в штате Орегон, США. Там он обучался у ведущих американских хирургов-специалистов по роговице и стал первым, кто выполнил DMEK в Египте по технике S-Stamp.

Он помог обучить этой методике многих других хирургов и выступал с докладами по этой теме на конференциях в США и странах арабского региона. Обладая длительным опытом успешных операций и последовательно внедряя новейшие методики хирургии роговицы, доктор Ахмед Шаарави считается одним из ведущих офтальмологов Египта.

Преимущества частичной пересадки роговицы

Почему стоит выбрать частичную пересадку вместо пересадки на всю толщину? Вот несколько причин:

• Меньше осложнений
• Более низкий риск индуцированного астигматизма
• Более низкая частота отторжения трансплантата по сравнению с пересадкой на всю толщину
• Более быстрое восстановление
• Одна донорская роговица может помочь нескольким реципиентам

Риски пересадки роговицы

Каждому пациенту важно понимать одну вещь: донорская роговица — это чужеродная ткань, и организм может попытаться её отторгнуть. Отторжение или связанные с ним проблемы могут проявляться в виде:

• Глазной инфекции
• Воспаления или изъязвления роговицы
• Катаракты
• Повышения внутриглазного давления

При раннем выявлении большинство таких осложнений можно эффективно устранить.

Ваши глаза — ваше самое ценное чувство. Если вам необходима пересадка роговицы, не откладывайте этот шаг — именно чёткое зрение позволяет в полной мере наслаждаться окружающим миром.

Более подробную информацию о пересадке роговицы вы можете найти в этой статье.