Что такое пересадка роговицы? Понятное объяснение для пациентов

Всё, что нужно знать об операции по пересадке роговицы

Роговица — это прозрачный слой в передней части глаза, главная линза глаза. Её задача — фокусировать поступающий свет, чтобы вы могли чётко видеть. При повреждении роговицы может потребоваться её замена с помощью операции по пересадке роговицы.

Доктор Шаарави удаляет всю повреждённую роговицу или её часть и заменяет её здоровой донорской тканью. Донорская роговица поступает от людей, при жизни выразивших согласие на посмертное донорство роговицы, и импортируется из аккредитованных глазных банков США.

Пересадка роговицы — также называемая трансплантацией роговицы — может восстановить зрение, уменьшить боль и улучшить внешний вид повреждённой роговицы, которая иначе может придавать глазу белёсый, мутный оттенок.

Кому может понадобиться пересадка роговицы?

Свет, проходящий через повреждённую роговицу, рассеивается, что вызывает размытое, туманное зрение. Причиной этого могут быть такие состояния, как:

- Рубцевание роговицы вследствие травмы или инфекции

- Язвы роговицы вследствие инфекции

- Кератоконус, при котором роговица выпячивается наружу, принимая коническую форму

- Истончение или отёк роговицы

- Наследственные заболевания роговицы, такие как дистрофия Фукса

- Осложнения после ранее перенесённых операций на глазах, например удаления катаракты

Доктор Шаарави обсудит с вами, какая именно процедура наилучшим образом подходит для вашего случая.

Основные виды пересадки роговицы

1. Сквозная кератопластика (ПКП)

Это сквозная пересадка на всю толщину: вся роговица заменяется здоровой прозрачной донорской роговицей. Операцию проводят, когда роговица получила серьёзное повреждение, влияющее на зрение, и других хирургических альтернатив не существует. Процедура может выполняться под местной или общей анестезией и занимает около часа. Заменяется участок роговицы диаметром примерно 8 мм — с помощью трепана или фемтосекундного лазера, — после чего он фиксируется швами, обычно 16 стежками. Зрение будет размытым в течение нескольких дней после операции, а швы обычно остаются на месте около года.

2. Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK)

При DALK около 99% роговицы заменяется донорской тканью — но не на всю толщину, как при полной ПКП. Это технически сложная операция: хирург отделяет и сохраняет задние слои роговицы (десцеметову мембрану и эндотелий), заменяя лишь остальные слои роговицы. Эта методика служит альтернативой сквозной кератопластике во всех случаях, когда задние слои роговицы остаются здоровыми. Затем донорская ткань фиксируется швами.

Ключевое преимущество DALK в том, что частота отторжения трансплантата практически равна нулю, а стероидные капли, как правило, можно отменять раньше. Одно из самых распространённых показаний к этой операции — кератоконус.

3. Эндотелиальная кератопластика (EK) — задняя послойная пересадка

В этом случае заменяется только задний (эндотелиальный) слой роговицы — десцеметова мембрана и эндотелий. Проще говоря, это операция, противоположная DALK.

EK также является узкоспециализированной процедурой с двумя основными вариантами. Первый, DSAEK, заменяет десцеметову мембрану и эндотелий вместе с тонким слоем стромы роговицы. Второй, DMEK, заменяет только десцеметову мембрану и эндотелий. Оба метода следуют одной общей стратегии лечения заболеваний заднего слоя роговицы — чаще всего это эндотелиальная декомпенсация после операции по удалению катаракты, которая может нарушить структуру заднего слоя роговицы.

Почему этот слой имеет такое значение? Именно эндотелий обеспечивает прозрачность роговицы, откачивая жидкость и предотвращая отёк. Когда количество эндотелиальных клеток становится слишком низким — из-за заболевания или повреждения — роговица начинает отекать, а зрение мутнеет.

Операция проводится под местной или общей анестезией через небольшой разрез в глазу размером около 2 мм. Повреждённые эндотелиальные клетки и их слой удаляются, и доктор Шаарави заменяет их здоровой донорской эндотелиальной тканью, которая удерживается на месте с помощью пузырька воздуха или газа. После операции пациент лежит на спине около двух часов, а затем держит лицо направленным вверх, чтобы пузырёк газа оставался в нужном положении — именно этот пузырёк помогает донорской ткани прочно прикрепиться на своём месте.

В период своей докторской стажировки в Legacy Devers Eye Institute в США доктор Шаарави работал вместе с доктором Марком Терри над проведением этих сложных операций и стал первым хирургом в Египте, выполнившим DMEK по технике S-Stamp — методике, разработанной именно в Legacy Devers, где он проходил обучение. Он представлял эту работу на многочисленных местных и региональных конференциях.

*В тяжёлых случаях, во избежание отторжения трансплантата, может быть имплантирована искусственная роговица (кератопротез) (как показано выше).

Восстановление

Некоторая размытость зрения после пересадки роговицы является нормой до полного заживления глаза. Также ожидаемы лёгкое покраснение и светочувствительность, а в течение нескольких дней может ощущаться зуд — хотя у некоторых пациентов дискомфорт вовсе отсутствует.

Доктор Шаарави назначит глазные капли для уменьшения воспаления и снижения риска инфекции, а при необходимости могут быть добавлены и другие препараты для облегчения боли. Он осмотрит глаз на следующий день после операции, несколько раз в течение последующих двух недель и ещё несколько раз в течение первого года. Пожалуйста, строго соблюдайте все рекомендации.

Учитывайте, что роговица не имеет кровоснабжения, поэтому заживает медленно. Если швы необходимо снять, хирург обычно делает это через год.

Возможные осложнения

Пересадка роговицы в целом считается безопасной операцией, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения. Иммунная система организма может атаковать донорскую роговицу — это состояние называется отторжением трансплантата. В большинстве случаев его можно лечить каплями или медикаментами, однако это требует бдительности с вашей стороны: при любом заметном снижении зрения необходимо незамедлительно записаться на приём, поскольку отторжение, выявленное на ранней стадии, гораздо легче обратить вспять. В некоторых случаях требуется повторная пересадка — часто на этот раз заменяется только задний слой, с помощью DSAEK или DMEK, которые имеют значительно более низкий уровень отторжения.

К другим возможным осложнениям относятся:

- Инфекция

- Кровотечение

- Повышение внутриглазного давления (глаукома)

- Помутнение хрусталика (катаракта)

- Отёк роговицы

Результаты и показатели успешности пересадки роговицы

Большинство пациентов относительно быстро восстанавливают функциональное зрение, а пересадка роговицы имеет самый высокий показатель успешности среди всех видов трансплантации органов в медицине — более 90%, хотя каждый случай индивидуален. Полная стабилизация зрения может занять несколько недель или даже до года.

Вам может понадобиться обновить очки или контактные линзы с коррекцией астигматизма, поскольку пересаженная роговица редко бывает идеально сферической и может оставлять остаточный астигматизм. После первого года наблюдайтесь у доктора Шаарави один-два раза в год.

Больше статей вы найдёте, если нажмёте здесь.

Чтобы посетить нашу страницу в Facebook, нажмите здесь.