Трансплантация роговицы: история и современные методики

Хирургия трансплантации роговицы прошла долгий путь развития за прошедшие столетия, и современные методики теперь предлагают разные решения для разных видов заболеваний роговицы. Знаете ли вы, что одна донорская роговица способна вернуть зрение не одному, а сразу двум людям? С чего началась хирургия трансплантации, какие существуют её виды и насколько далеко продвинулась эта область медицины?

Читайте далее, чтобы узнать ответы.

История трансплантации роговицы

Первые представления о хирургии роговицы восходят к древнегреческому врачу Галену. Предложения по хирургическому лечению заболеваний роговицы — включая кератопластику — получили более полное развитие к XVII–XVIII векам, однако по-настоящему научные и хирургические эксперименты начались лишь в XIX веке. То, что мы имеем сегодня, — это результат ключевых идей, экспериментов и настойчивости увлечённых своим делом людей на протяжении последних 200 лет. В 1818 году Франц Райзингер начал экспериментальную трансплантацию роговицы у животных и назвал эту процедуру «кератопластикой». Три года спустя хирург Уилхелмус Торн ввёл термин «трансплантация роговицы», а ещё через три года Сэмюэл Биггер сообщил об успешной трансплантации роговицы у газели. Затем прогресс застопорился — из-за ограниченных на тот момент знаний об антисептике, анестезии, хирургической технике и иммунологии, — и последовала долгая дискуссия о преимуществах животных тканей перед человеческими, а также послойной кератопластики перед сквозной.

Первая успешная трансплантация роговицы человеку состоялась в 1905 году и была выполнена Эдуардом Цирмом. С тех пор хирурги один за другим вносили вклад в постепенное накопление успехов в этой области: операционные микроскопы, тонкие шовные материалы, глазные банки, а также современные достижения — например, избирательная замена отдельных слоёв роговицы вместо трансплантации на всю толщину. Эта область медицины продолжает развиваться и сегодня.

Виды трансплантации роговицы

Выбор подходящей методики полностью зависит от конкретного пациента. Некоторым пациентам вовсе не требуется трансплантация на всю толщину роговицы; в некоторых случаях достаточно заменить лишь небольшую её часть. Ниже перечислены основные виды.

1- Сквозная кератопластика (PKP) — трансплантация роговицы на всю толщину

Когда повреждены как наружные, так и внутренние слои роговицы, заменяется вся роговица целиком. Хирург выполняет сквозной разрез через поражённую роговицу, удаляет небольшой диск роговичной ткани и заменяет его подходящим по параметрам донорским трансплантатом, фиксируя его швами — которые хирург впоследствии снимает. Восстановление после PKP занимает относительно длительное время; полная стабилизация зрения может занять до года.

2- Эндотелиальная кератопластика

В этом случае удаляются поражённые задние слои роговицы — эндотелий роговицы вместе с тонким защитным слоем, называемым десцеметовой мембраной, — и на их место помещается донорская ткань. Существует два основных вида этой процедуры.

Вид 1: эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (DSEK / DSAEK)

Донорская ткань заменяет примерно треть толщины роговицы.

Вид 2: эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK)

Хирург использует значительно более тонкий слой донорской ткани — трансплантат DMEK чрезвычайно тонкий. Это делает процедуру технически более сложной по сравнению с DSEK.

3- Передняя послойная кератопластика (ALK / DALK) — третий вид

Эта процедура заменяет только передний слой роговицы, оставляя неповреждённую строму и задний эндотелий нетронутыми. Если повреждение затрагивает более глубокие слои стромы, здоровая донорская ткань пересаживается на место удалённого участка — этот вариант называется DALK, глубокая передняя послойная кератопластика.

4- Кератопротезирование — трансплантация искусственной роговицы

Для глаз, которым не подходит донорская трансплантация, вместо неё можно имплантировать искусственную роговицу (кератопротез).

Теперь, рассмотрев виды процедур, разберёмся, при каких состояниях действительно требуется операция.

Показания к трансплантации роговицы:

Трансплантация роговицы позволяет лечить следующие состояния:

1- Кератоконус — когда роговица, в норме имеющая куполообразную форму, приобретает форму конуса.

2- Генетические нарушения, такие как эндотелиальная дистрофия Фукса.

3- Рубцевание роговицы.

4- Осложнения после ранее перенесённых операций на глазах.

5- Отёк, истончение или перфорация роговицы.

Лучший врач по всем видам трансплантации роговицы в Египте и арабском мире

Доктор Ахмед Шаарави — преподаватель и врач-консультант по хирургии роговицы и рефракционной хирургии в Научно-исследовательском институте офтальмологии. Он имеет учёную степень доктора наук и прошёл стажировку по хирургии роговицы в Институте глазных болезней Деверса в штате Орегон, США, где обучался под руководством ведущих американских офтальмохирургов, и стал первым хирургом в Египте, выполнившим эндотелиальную кератопластику (DSAEK) с применением техники S-stamp. Он обучил этой технике многих офтальмологов и представлял её на многочисленных конференциях в США и странах арабского мира. Считающийся одним из самых выдающихся офтальмохирургов Египта, он обладает большим числом успешных операций и неизменной приверженностью новейшим методикам в офтальмохирургии — а также опубликовал новый подход к послойной трансплантации роговицы для случаев, в которых ранее было сложно применить эту технику.

Хотите узнать подробнее об этапах лечения кератоконуса — одной из основных причин, по которым пациентам требуется трансплантация роговицы? Прочитайте эту статью.