圆锥角膜的分期：从早期到重度，以及每一期的治疗

圆锥角膜的四个分期究竟是怎么划分的？

我的患者经常问我这个问题："医生，我现在是哪一期？"这个答案非常重要，因为它决定了哪一种治疗才适合您，而不是随便哪一种治疗都行。圆锥角膜是一种进行性疾病，会分阶段发展，每个阶段的症状表现不同，角膜前突的程度也不同。在我们的诊所，我们依靠Pentacam角膜地形图来精确判断分期，而不是靠感觉或者肉眼观察，因为眼睛外观可能完全正常，而里面的角膜其实已经开始变薄和前突了。

下面我会带您了解临床分类中使用的四个分期（也就是所谓的Amsler-Krumeich分类），每个阶段患者会察觉到什么，以及哪种治疗适合哪个阶段，依据的是我们网站上实际公布的数据与价格。

第一期：早期圆锥角膜

这是最难诊断的一期，因为症状轻微，很容易与普通的视力问题混淆。患者会发现原本合适的眼镜已经不够用了，还可能察觉到"夜间车灯周围出现光晕和光圈"，这是检查时最先引起我注意的迹象之一。患者也可能感觉阅读时字母变得"重影或者带着一层淡淡的影子"。

在这个阶段，角膜的结构强度还相对保留着，这让我们可以采用一种简单而保守的治疗：角膜胶原交联（Cross Linking，CXL）。它的原理是通过强化角膜组织内部的胶原纤维，从而阻止疾病继续进展。它不能纠正已经形成的形状，但可以防止进一步恶化。根据我们CXL费用页面公布的数据，方案不止一种：加速交联为400-560美元，传统交联（Dresden方案）为500-700美元，Trans-Epi（不去除外层上皮）为600-800美元，均为单眼价格。手术本身根据方案不同需要60到90分钟，传统方案的初期恢复期为3到5天，Trans-Epi则只需一到两天。

有一点我必须从一开始就对患者讲清楚：CXL并不能让视力恢复正常，它的作用是阻止病情继续恶化。结果可能因人而异，取决于疾病进展的速度、患者的年龄以及确诊时圆锥角膜的程度。

第二期：中期圆锥角膜

到了这个阶段，前突已经比较明显，患者会发现视力检查时"字母的变形和波浪感"更清楚了，而且即便隔一段时间就换一副眼镜，眼镜也没法再像以前那样让视力变清晰。这说明改变的不只是角膜的强度，还有它的几何形状。

这时最合适的治疗通常是角膜基质环（ICRS/Intacs）。这些环通过飞秒激光制作的精细隧道植入角膜厚度之内，"不使用手术刀片"，它们的作用是改善角膜表面的规则性，纠正一部分异常的曲率。根据角膜基质环费用页面，单眼价格在600到1,200美元之间，手术本身只需20-30分钟，初期恢复为一到两周，最终结果大约在一个月内稳定下来。基质环最常用于早期和中期的病例（第一期和第二期），也就是在角膜变得过薄之前。

如果您想听听在我这里做过这个手术的患者的真实经历，角膜基质环患者体验页面上有记录下来的视频证言，他们在里面讲述了从第一次检查到3-6个月后最终稳定的整个过程。

第三期：进展期圆锥角膜

到了这个阶段，角膜已经更薄、前突更明显，患者通常已经试过眼镜和普通隐形眼镜，但都没能达到清晰的视力。有时患者会向我描述，即使用上现有最好的光学矫正，视力仍然是"模糊或者重影的"。

对这类病例，尤其是疾病进展较快的时候，我们会采用联合治疗：CXL加ICRS一起做，在同一次手术中完成，或者相隔很短的时间分次完成。目的是用胶原交联阻止进展，同时用基质环改善表面形态。根据CXL页面，联合套餐的大致价格在1,200到1,800美元之间。如果在合适的时机把两者结合起来，我们就有机会避免走到需要角膜移植的地步。

第四期：重度（晚期）圆锥角膜

这是我竭力不让患者走到的一期，也是我反复强调早期诊断重要性的根据所在。在重度阶段，角膜已经明显变薄，组织内可能出现瘢痕（纤维化），有时还会出现一种叫做急性角膜水肿（hydrops）的情况，也就是角膜内部突然积液，造成混浊和剧烈疼痛。此时基质环和CXL已经起不到足够的作用，患者往往即使戴硬性隐形眼镜也看不清楚。

这时的根本性治疗是部分厚度角膜移植（DALK）。在这个手术中，我们用健康的供体组织替换掉角膜病变的前层，同时保留内皮层（如果它仍然健康的话），这也正是DALK区别于全层移植（PKP）的地方，全层移植保留给最终末期的病例。根据圆锥角膜页面和角膜移植费用页面，DALK的价格在2,500到3,000美元之间（约合122,000-147,000埃及镑），手术需要30到40分钟，但恢复期要长得多：需要6到12个月，最终结果才会完全稳定下来。

这里我想说清楚一点：DALK术后的结果可能因人而异，取决于手术前角膜的状态和个体愈合速度，但作为进展期病例的根本性解决方案，这项手术的成功率非常高。

那么，为什么用Pentacam做早期诊断如此重要？

如果您注意到上面所有内容里贯穿着一条线索，那就是：我们发现疾病越早，治疗就越简单、越便宜、手术创伤也越小。第一期做一次简单的CXL，和第四期做一次完整的角膜移植，两者的差别不只是花费上的差别，也是患者生活质量上的差别。

Pentacam能给我们一张精确的角膜表面地形图：每一点的厚度、曲率的程度以及前突的方向，这让我即使在患者还没有明显症状的时候，也能准确判断分期。如果您有家族病史，或者反复过度揉眼睛，或者视力每隔不久就变化一次，那么最好尽早做一次角膜地形图检查，而不是等到症状出现。

关于圆锥角膜分期的常见问题

我会不会很快从一期发展到下一期？

进展速度因人而异。在青少年和年轻成人中，由于生长激素和不停揉眼睛的影响，疾病可能进展得更快，因此对早期病例我们建议每6个月用Pentacam做一次定期复查，以便及早发现任何进展。

进展期还能做CXL吗？

如前所述，在第三期它可以与基质环联合使用，但到了第四期（重度），它的效果非常有限，因为角膜已经薄于该手术的安全下限，此时的重点是移植。

硬性（巩膜）隐形眼镜可以替代手术吗？

在部分中期病例中，大直径的硬性镜片（巩膜镜）可以在不做手术的情况下明显改善视觉质量，因为它们在不规则的角膜表面上形成一层"液体层"，纠正了很大一部分视觉变形。但它们是矫正性的方案，不是治疗性的，也就是说它们并不像CXL那样阻止疾病进展，所以我们大多把它们当作临时或者补充的选择，而不是替代与病情分期相适应的主要治疗。

角膜移植是不是意味着一旦失败我就会永久失去视力？

不是。DALK是一项有充分文献记载的手术，作为进展期病例的根本性解决方案，成功率很高。最重要的是恢复期很长（可达一年），需要耐心和定期复查，但结果可能因人而异，取决于角膜的状态以及对术后医嘱的遵守程度。

如果您不确定自己处于哪一期，第一步永远是用Pentacam做角膜地形图检查。您可以在我们的圆锥角膜页面上更详细地了解症状、诊断与各种治疗方案。