S-DMEK en Égypte : docteur Ahmed Shaarawy, premier chirurgien, cornea.clinic Le Caire

S-DMEK en Égypte : docteur Ahmed Shaarawy, premier chirurgien à la réaliser, cornea.clinic Le Caire

Une avancée médicale majeure : le docteur Ahmed Shaarawy, fondateur de cornea.clinic et chirurgien de greffe de cornée reconnu au Caire, est devenu le premier chirurgien d'Égypte et du monde arabe à réaliser une S-DMEK (S-stamped Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) : une DMEK utilisant un greffon du donneur porteur d'un petit repère d'orientation en forme de S. Ce repère permet au chirurgien de vérifier, à l'intérieur de l'œil, que le greffon est correctement orienté, ce qui élimine les greffons posés à l'envers, une cause majeure d'échec primaire de la DMEK.

Qu'est-ce que la S-DMEK et pourquoi est-elle importante

Au cours des 15 dernières années, la Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) est devenue la référence pour le traitement des pathologies de l'endothélium cornéen. La DMEK standard présente toutefois un risque technique bien connu. Le greffon n'est qu'un feuillet de membrane de Descemet et d'endothélium, épais de 10 à 15 micromètres seulement. Il s'enroule sur lui-même, et une fois déroulé dans l'œil, il peut se retrouver à l'envers. Un greffon inversé est visuellement identique à un greffon correctement positionné, mais il ne peut pas pomper le liquide hors de la cornée : la greffe échoue alors et doit être reprise.

La S-DMEK, DMEK tamponnée en S, supprime ce risque. Avant l'intervention, la membrane de Descemet du donneur est marquée sur sa face stromale d'un petit tampon en forme de S. À l'intérieur de l'œil, un S lisible normalement signifie que le greffon est correctement orienté ; un S en miroir signifie qu'il est inversé et doit être retourné avant que la bulle de gaz ne le fixe en place. Il n'y a aucune suture en DMEK : le greffon est maintenu contre la cornée par une bulle d'air ou de gaz.

Qu'est-ce que cela signifie concrètement pour les patients ?

• Plus de greffons posés à l'envers : dans la série du Devers Eye Institute, l'échec primaire de greffe causé par des greffons inversés a été éliminé dès l'introduction du tissu tamponné en S.
• Moins de réinterventions : un greffon qui échoue parce qu'il était inversé doit être remplacé. Vérifier son orientation avant la mise en place de la bulle de gaz évite cette seconde intervention.
• Moins de manipulation du greffon : l'orientation est lue directement sur le tampon plutôt que déduite du sens d'enroulement du greffon, ce qui réduit la manipulation de l'endothélium, fragile, à l'intérieur de l'œil. Si le tampon révèle une inversion, elle peut être corrigée au cours de la même intervention.
• Récupération visuelle plus rapide : comme pour la DMEK standard, la vision s'améliore rapidement une fois que le greffon adhère et s'éclaircit.
• Taux de rejet plus faibles : l'avantage intrinsèque de la DMEK, une exposition antigénique de surface étrangère minimale, reste intact avec la S-DMEK.

S-DMEK contre DMEK standard : les différences clés

Quand il s'agit de votre vision, la précision compte. Nous utilisons la S-DMEK, une technique avancée de greffe de cornée qui utilise un tampon spécialisé et miniature pour marquer le tissu du donneur. Ce repère garantit que le tissu est correctement orienté pendant l'intervention, pour un résultat aussi sûr qu'efficace. Cette technique a été mise au point au prestigieux Devers Eye Institute de Portland, dans l'Oregon, l'institution même où le docteur Shaarawy a effectué son fellowship spécialisé en cornée. Formé au lieu de naissance de la S-DMEK, il apporte directement cette expertise chirurgicale de niveau mondial à ses patients du Caire.

Docteur Ahmed Shaarawy : un parcours de formation tourné vers l'innovation

Comment un chirurgien devient-il le premier en Égypte à réaliser une S-DMEK ? Pour le docteur Shaarawy, le chemin passe par une formation internationale rigoureuse, et un engagement de longue date à apporter une chirurgie de la cornée de niveau mondial au monde arabe.

Fellowship au Devers Eye Institute (Oregon, États-Unis, 2014)

En 2014, le docteur Shaarawy a achevé un fellowship avancé en chirurgie de la cornée et du segment antérieur au Devers Eye Institute de Portland, dans l'Oregon, l'un des principaux centres de kératoplastie d'Amérique du Nord, et un lieu où les techniques de DMEK sont enseignées, affinées et repoussées vers de nouveaux horizons. Sous un encadrement d'experts, il a maîtrisé l'ensemble du spectre de la DMEK : préparation du greffon, techniques d'insertion, résolution de problèmes et gestion des complications.

Cette formation a posé les fondations qui lui ont permis d'aller au-delà de la DMEK standard vers des variantes spécialisées comme la S-DMEK. Tout aussi important, ces années à Devers l'ont exposé aux innovations émergentes en matière de greffe de cornée et à une approche fondée sur les données probantes pour déterminer qui peut, et qui ne peut pas, se voir proposer une intervention.

Retour au Caire : la création de cornea.clinic

Après son fellowship, le docteur Shaarawy est rentré au Caire et a fondé cornea.clinic, un cabinet entièrement dédié à la chirurgie de la cornée et du segment antérieur. Dès le premier jour, la clinique s'est engagée à respecter des standards internationaux en matière de soins aux patients, de technique chirurgicale et de gestion du tissu du donneur.

Au cours de la dernière décennie, cornea.clinic a traité des centaines de patients atteints de pathologies de l'endothélium cornéen, bâtissant un solide bilan de résultats chirurgicaux excellents. C'est précisément cette infrastructure, équipement chirurgical de précision, personnel infirmier formé, approche structurée de l'acquisition et de la préparation des greffons, qui a rendu possible l'introduction de la S-DMEK.

Fondateur de l'ESK-CT : bâtir la communauté égyptienne de la greffe de cornée

Au-delà de l'innovation chirurgicale individuelle, le docteur Shaarawy a œuvré à renforcer la greffe de cornée en tant que spécialité à travers toute l'Égypte. Il a fondé l'Egyptian Society for Keratoplasty and Corneal Transplantation (ESK-CT), une organisation dédiée à :

• Faire progresser les standards chirurgicaux et la formation des chirurgiens de la cornée en Égypte et dans la région arabe.
• Promouvoir des protocoles fondés sur des données probantes pour l'acquisition, l'évaluation et la transplantation du tissu du donneur.
• Favoriser la collaboration entre ophtalmologistes et établir un registre des résultats des greffes de cornée.
• Sensibiliser les patients et le grand public aux pathologies cornéennes et aux bénéfices de la greffe.

L'ESK-CT reflète une vision plus large : faire de l'Égypte un pôle reconnu de chirurgie avancée de la cornée, afin que les patients égyptiens n'aient plus besoin de se rendre à l'étranger pour un traitement spécialisé.

Pourquoi la S-DMEK change la donne pour les cas difficiles

Les pathologies de l'endothélium cornéen touchent des milliers de patients en Égypte et dans tout le monde arabe. Les causes sont très variées :

• Dystrophie endothéliale de Fuchs (génétique, évolutive)
• Œdème cornéen après chirurgie de la cataracte (kératopathie bulleuse du pseudophaque)
• Complications liées à un implant de chambre antérieure
• Brûlures chimiques et thermiques (liées à un traumatisme)
• Échecs de greffes de cornée antérieures

Avant la S-DMEK, bon nombre de ces patients disposaient de choix limités :

• Kératoplastie transfixiante (PK) : une greffe sur toute l'épaisseur nécessitant des points de suture pendant 12 à 24 mois, présentant des taux de rejet plus élevés que les techniques de kératoplastie endothéliale, et entraînant un astigmatisme induit important.
• DSEK (Descemet Stripping EK) : une technique plus ancienne sur épaisseur partielle, avec une récupération visuelle plus lente et davantage de cicatrices cornéennes que la DMEK.
• La meilleure prise en charge médicale possible : gouttes et pommades hypertoniques, qui gèrent les symptômes mais ne restaurent pas une vision claire.

La S-DMEK offre à ces patients la clarté et la récupération visuelle rapide de la DMEK, avec la sécurité supplémentaire d'une orientation du greffon confirmée, de sorte que le résultat ne dépend plus de l'appréciation du sens d'enroulement d'un greffon transparent à travers une cornée trouble.

Quelques exemples cliniques où la S-DMEK trouve toute sa place :

• Dystrophie endothéliale de Fuchs : la cause la plus fréquente de recours à la DMEK. Le tampon reste lisible au microscope opératoire même lorsque la cornée du patient est œdémateuse et trouble.
• Greffe précédente en échec : un patient dont le premier greffon a échoué peut recevoir un nouveau greffon DMEK, le tampon confirmant l'orientation dans un œil où la visibilité est souvent moins bonne qu'à la première intervention.
• Kératopathie bulleuse du pseudophaque : œdème cornéen consécutif à une chirurgie de la cataracte antérieure. La DMEK ne remplace que la couche endothéliale défaillante, par une petite incision, et le tampon rend l'intervention prévisible.
• Yeux à visibilité limitée : un œdème cornéen dense ou une chambre antérieure peu profonde rendent difficile l'appréciation du sens d'enroulement du greffon. Un tampon, lu à l'endroit ou en miroir, lève toute ambiguïté.

Qualifications et reconnaissance du docteur Shaarawy

L'expertise du docteur Shaarawy est reconnue tant au niveau international que national :

• American Academy of Ophthalmology (AAO) : membre actif ; participant aux initiatives de formation médicale continue et de recherche.
• American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) : membre à part entière ; engagé au sein de la communauté mondiale de la greffe de cornée et de la chirurgie réfractive.
• Formation en fellowship à Devers : bénéficiaire d'une formation avancée dispensée par l'un des principaux centres de greffe de cornée d'Amérique du Nord.
• Fondateur et dirigeant de l'ESK-CT : établit et fait respecter les standards de la greffe de cornée à travers l'Égypte et la région arabe.

La suite : la S-DMEK et l'avenir de la chirurgie de la cornée en Égypte

L'introduction réussie de la S-DMEK à cornea.clinic est une avancée qui dépasse largement le cadre d'un seul chirurgien. Elle démontre que l'innovation chirurgicale avancée n'est plus l'apanage exclusif des grands centres médicaux des États-Unis, d'Europe ou d'Australie, avec une formation adaptée, une infrastructure solide et un engagement envers l'excellence, les chirurgiens égyptiens peuvent eux-mêmes être pionniers de techniques de pointe.

À mesure que davantage de patients découvriront ce que la S-DMEK peut apporter, la demande devrait croître. Et la volonté du docteur Shaarawy de maîtriser cette technique, et de l'enseigner, pourrait bien encourager d'autres chirurgiens de la cornée égyptiens et arabes à élargir leurs propres compétences, élevant ainsi le niveau des soins dans toute la région.

L'ESK-CT donne à cette ambition un cadre formel : un dispositif pour former la prochaine génération de chirurgiens de greffe de cornée en Égypte, afin que la S-DMEK et d'autres techniques avancées deviennent partie intégrante du cursus standard plutôt que de rares exceptions.

La S-DMEK est-elle faite pour vous ?

Avez-vous reçu un diagnostic de pathologie de l'endothélium cornéen, dystrophie de Fuchs, kératopathie bulleuse du pseudophaque, ou kératocône avec souffrance endothéliale, et vous a-t-on dit que votre nombre de cellules endothéliales est « limite » pour une DMEK standard ? Une greffe précédente a-t-elle échoué ? Dans l'un ou l'autre cas, la S-DMEK pourrait être une excellente option.

Le point de départ est toujours une évaluation complète par un spécialiste de la cornée, qui comprend :

• Une microscopie spéculaire pour déterminer le nombre et la morphologie des cellules endothéliales.
• Une imagerie du segment antérieur (lampe à fente, OCT) pour évaluer les cicatrices cornéennes et l'anatomie.
• Une évaluation des antécédents chirurgicaux et de tout implant éventuel.
• Une discussion détaillée sur les attentes, le calendrier de récupération et les complications potentielles.

Planifiez votre évaluation de la cornée dès aujourd'hui

Si vous ou un membre de votre famille êtes confronté à une pathologie de l'endothélium cornéen, le docteur Ahmed Shaarawy et l'équipe de cornea.clinic sont là pour vous aider, avec des évaluations complètes et l'accès aux techniques chirurgicales les plus récentes, S-DMEK comprise.

cornea.clinic
Jad Tower, 7e étage
Rue Tahrir, Dokki
Le Caire, Égypte
Téléphone : +201111182081
Site web : cornea.clinic

Ne laissez pas une pathologie de l'endothélium cornéen continuer à affecter votre vision. Contactez-nous dès aujourd'hui pour planifier une consultation avec le docteur Shaarawy.