زراعة القرنية

ما هي قرنية العين؟

القرنية هي طبقة شفافة في الجزء الأمامي من العين والذي يمثل جزءًا كبيرًا من قوة تركيز العين، تعمل كعدسة تساعد على تركيز الضوء حتى تتمكن من الرؤية بوضوح. عند تلف القرنية قد تحتاج إلى استبدالها بتدخل جراحي زراعة قرنية جديدة التي تأتي من المتبرعين المتوفين حديثاً.

ما هي عملية زراعة القرنية ؟

 عملية زرع القرنية، والتي تعرف أيضاً باسم  ترقيع القرنية، هي إجراء جراحي لاستبدال جزء من قرنية العين التي بها تلف بجزء آخر جديد من قرنية متبرع. 

تساعد عملية زراعة القرنية في إعادة الإبصار بشكل واضح مره أخرى، كما أنها تساعد بشكل كبير في تقليل وتخفيف الآلام التي تحدث بسبب تلف قرنية العين. كما أنها تحسن من مظهر القرنية التالف الناتج عن خطأ في عمليات جراحية سابقة أو بسبب أمراض أخرى مثل: المياه البيضاء. 

لماذا يحتاج المريض إلى زراعة قرنية؟ 

أشعة الضوء التي تمر عبر القرنية التالفة يمكن أن تؤدي إلى تشويش وضبابية في الرؤية.  مما قد يؤدي إلى بعض الأمراض في قرنية العين والتي تحتاج إلى تدخل جراحي على الفور،

صوره للقرنيه المخروطية

ومن هذه الأمراض:

• قرحة العين/ قرحة القرنية. 
• سحابة القرنية
• القرنية المخروطية Keratoconus              
• تورم في قرنية العين أو ترقق فيها. 
• أمراض العين الموروثة مثل  FUCHS وغيرها.
• المشاكل الناتجة عن عمليات في العين سابقة. 

أنواع زرع القرنية

1- زرع القرنية الكلي (PKP)

في هذا النوع من زرع القرنية، يتم استبدال سمك القرنية كاملاً بآخر سليم و شفاف. تتم عملية زراعة القرنية الكلية في حالات معينة منها إذا تعرضت القرنية إلى أذى و تلف شديد نتج عنه مشكلات في الرؤية. 

يتم إجراء الجراحة باستخدام التخدير الموضعي أو الكلي، وتستغرق زراعة القرنية الكلية حوالي ساعة، و فيها يتم استبدال 8 مم من القرنية بواسطة  القواطع او باستخدام الفيمتوليزر ثم يتم تثبيتها بغرز، في الأغلب تكون 16 غرزة، يمكن أن تظل هذه الغرز لمدة عام، كما أن الرؤية ستكون ضبابية لبضعة أيام بعد زرع القرنية الكلي.

2- زرع القرنية الأمامية العميقة (DALK)

في هذا النوع من زراعة القرنية يتم استبدال حوالي 99% من قرنية المريض بقرنية المتبرع، وليس استبدال القرنية كاملة كما هو الحال في الزراعة الكلية للقرنية. 

زرع القرنية الأمامية العميقة عملية ذات تقنية عالية، حيث يتم فصل الطبقة الخلفية للقرنية أو ما يسمى بغشاء ديسميت و الطبقة المبطنة، والاحتفاظ بها مع تغيير باقي طبقات القرنية أخرى، ويتم استخدام هذه التقنية كخيار آخر لزرع القرنية الكلية، وذلك في حالة أن تكون الطبقات الخلفية من القرنية سليمة. يحتاج المريض إلى زرع قرنية أمامية في حالة وجود أمراض أشهرها: القرنية المخروطية.

3-زراعة القرنية البطانية (الخلفية) (EK)

في هذا النوع من زرع القرنية يتم زراعة القرنية على الطبقة الخلفية للقرنية (غشاء ديسميت والطبقة المبطنة)، ويتم استبدال الطبقات الخلفية للقرنية فقط، وهي بالتالي عكس زراعة القرنية الأمامية العميقة. 

تشتمل زراعة القرنية البطانية على نوعين  من الجراحة ذات تقنية عالية وهما: 

النوع الأول: 

تسمى هذه التقنية بDSAEK (دسيك)، هي عبارة عن  جراحة تغيير القرنية البطانية (غشاء ديسميت والطبقة المبطنة)، بالإضافة إلى جزء من أنسجة القرنية اللحمية( stroma). 

النوع الثاني: 

التقنية الثانية تسمى DMEK (ديميك)، ومن خلال هذه التقنية يتم تغيير(غشاء ديسميت والطبقة المبطنة) فقط. 

كلا من هذه التقنيات هما في الأساس نفس الاستراتيجية لعلاج أمراض القرنية التي تنتج من الطبقة الخلفية أشهرها المضاعفات التي قد تحدث بعد عملية إزالة المياه البيضاء والتي قد تؤدي إلى وجود مشكلة في الجزء الخلفي من القرنية، وهذا الجزء هو المسؤول الرئيسي في الحفاظ على القرنية شفافة. يمنع الجزء الخلفي من القرنية التورم بالسائل الموجود في العين.

تتم الجراحة تحت مخدر موضعي أو عام، من خلال فتحة صغيرة داخل العين حوالي 2 مم، يتم إزالة الخلايا والطبقة المتضررة من العين واستبدالها بطبقة أخرى سليمة مع تثبيتها بفقاعة هواء أو غاز.

زراعة القرنية دون رفض

احتمالية الرفض عند  زرع القرنية  ليست كبيرة، وذلك نظراً لعدم وجود أي أوعية دموية في القرينة فيكون من السهل عمل زراعة قرنية من أي متبرع لأي مريض دون الحاجة إلى عمل تحاليل لتثبت تناسق وتوافق القرنية، وبالتالي فإن نسبة نجاح عمليات زرع القرنية كبيرة، حيث يعود المريض بعدها إلى ممارسة حياته الطبيعية دون أي مشكلة. 

ولكن هناك بعض الحالات المستعصية التي يتم فيها رفض الجسم لزرع القرنية الجديدة، وفي هذه الحالات يتم زراعة قرنية صناعية.                       

علامات رفض القرنية

من علامات رفض القرنية هي مهاجمة ( ورفض)  الجهاز المناعي في الجسم بطريق الخطأ قرنية لتبرع الجديدة،وفي هذه الحالة يكون الحل هو أما زراعة قرنية صناعية أو التدخل الجراحي إلى زراعة قرنية أخرى من متبرع آخر. 

إذا ظهرت أي من الأعراض و العلامات التالية، يجب تحديد موعد مع الطبيب، من علامات رفض القرنية الآتي: 

• عدم القدرة على الرؤية بشكل جيد. 
• الإحساس الشديد بالالم في العين.
• احمرار العين. 
• حساسية من الضوء. 

مرحلة التعافي 

بعد عملية زرع القرنية، من الطبيعي أن يكون هناك بعض الضبابية في الرؤية، وذلك لفترة قصيرة بعد أن يتم الالتئام التام، كما من الممكن أن تشعر ببعض الحكة في العين، أو حساسية من الضوء والقليل من الإحمرار في العين لبضع أيام، ولكن إذا زاد الأمر عن ذلك يُنصح بزيارة الطبيب على الفور حتى تتأكد من أنه ليس رفض من الجسم للقرنية الجديدة. 

ولكن في الحالات الأكثر شيوعاً لا يشعر المريض بأي من هذه الأعراض على الإطلاق، كما أنه يتم وصف بعض قطرات للعين لاستخدامها بعد عملية زرع القرنية لتقليل ومنع الالتهاب، وتقليل فرص العدوى. 

من الطبيعي أن تكون درجة التعافي بعد زراعة القرنية بطيئة نسبيا، وذلك لأن القرنية لا يصل إليها أي من الأوعية الدموية، كما تم التوضيح سابقاً. 

المضاعفات المحتملة

عملية زراعة القرنية من الإجراءات الجراحية الآمنة إلى حد كبير، ولكن في نهاية الأمر هي “عملية جراحية” فمن الممكن أن يكون هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن يشعر به بعض من المرضى. 

من هذه المضاعفات هي “رفض” القرنية الجديدة، حيث يهاجم الجهاز المناعي في الجسم القرنية التي تم التبرع بها. 

ولكن، الرفض ليس من المضاعفات الخطيرة، حيث يمكن أن يعالج بالقطرات والأدوية التي يتم وصفها من خلال الدكتور شعراوي، وفي الحالات المستعصية فقط يتم التدخل الجراحي مرة أخرى وزراعة قرنية من متبرع آخر، أو اللجوء إلى القرنية الصناعية. 

وهناك بعض المضاعفات الأشد خطورة التي يمكن أن يشعر بها المريض بعد عملية زرع القرنية منها: 

• عدوى في العين.  
• النزيف.
• الضغط العالي في العين ( الذي يعرف بالماء الأزرق). 
• المياه البيضاء على العين.  
• تورم في القرنية. 

عملية زرع القرنية تحمل أعلى نسبة نجاح بين جراحات العين وزراعة الأعضاء، وتتخطى نسبة النجاح 90% من مجمل حالات زرع القرنية. 

يمكن أن يستغرق الامر بضع أسابيع أو شهور حتى تتحسن الرؤية بشكل كامل عقب عملية زرع القرنية، لكن الأغلب من الحالات سجلوا وضوح في الرؤية في فترة قصيرة. 

قد تحتاج إلى تغيير نظارتك أو العدسات اللاصقة لتشمل تصحيح الاستجماتيزم لأن القرنية المزروعة لن تكون مستديرة تماما فقد تؤدي إلى قليل من الاستجماتيزم.

الإرشادات الواجب إتباعها بعد عملية زرع القرنية:

-تغطي العين بواسطة الدكتور شعراوي ويرفع المريض الغطاء فقط لوضع القطرات ويحدث ذلك في يوم العملية فقط.

-يطمئن الدكتور شعراوي علي عين المريض في اليوم التالي وينزع الغطاء،لان الغطاء يزيد الرطوبة ويمنع الأكسيجن مما يساعد في انتشار البكتريا.

-من الطبيعي الشعور بمقدار قليل من الألم ،لو تخيلنا ان هناك مقياس للألم من 1 الي 10 ، حتي رقم 3 يكون هذا مقبول ولا يوجد اي خطورة.

-يجب وضع القطرات في ميعادها ويجب ان تكون اليد مغسولة جيدا بالماء و الصابون لمدة 30 ثانية ‏ويجب أن تكون اليد جافة تماما ‏قبل وضع القطرات.

-لا تلمس العين اثناء وضع القطرات، يمكنك فقط وضع اصابع اليد علي العظام حوالين العين.

-لا تعرض العين لاي غبار او تلوث او مياة خاصة اول اسبوع بعد العملية.

-يطمئن الدكتور شعراوي مرة اخري علي المريض بعد اسبوع مت اجراء العملية.

-إزالة كافة الخيوط بعد عام من اجراء العملية.

-قد يحتاج الدكتور شعراوي لظبط بعض الغرز اثناء العام لظبط الاستجماتيزم و تحسين الرؤية إن احتاجت الحالة لذلك وهو اجراء بسيط جدا.